方证对应 沉疴尽起

李某，女，65岁。10年前因天热汗出，贪凉靠于湿墙而患病。初起只觉背部冷痛，经理疗、服药未愈，渐至整个后背疼痛，感觉异常，近2年加重，服袪风湿药、补气血药、清热药等无效，前医给羌活、秦艽、海风藤、木瓜、续断、防风、细辛、桑枝、丹参、葛根、牛膝、灵仙、苏木等无效。现自觉午后上半身发热、瘙痒而不见皮疹、气窜、虫行感，刮痧板刮出大片红斑，方觉稍快；背强、左肩疼痛，难以伸举，自汗、盗汗，伴焦虑貌，舌红苔白、舌根腻，脉沉弦细数。此风湿相搏之证，辨六经属太阳阳明太阴合病，麻黄杏仁薏苡甘草汤方证，遂原方与之：麻黄10g，杏仁6g，炙甘草6g，生苡仁30g。3剂。
二诊：肩痛、身痒及发热俱减，仍焦虑。前方加茯苓30g，继服3剂。
三诊：病去大半，上半身偶有窜动感，舌苔腻稍减，脉沉弦细。上方3剂巩固。
《金匮要略》云：“病者一身尽疼，发热，日晡而剧，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。与麻黄杏仁薏苡甘草汤”原方，获效，前医所投药物，没有做到方证相应。《金匮要略》痉湿暍病篇18条云：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”风湿之治疗，应该取微汗为主，而又必须注意兼顾其他兼症，此患者除风湿相搏以外，有明显的热象，发热、汗出即其见症，而时方医家所用袪风湿药如羌独活、细辛、防风等，属温燥之药，其发散力强而缺少兼制，不能达到小汗即止的要求；更兼因药多，主次不明，反而相互掣肘。此风湿相搏属太阳阳明太阴合病之证，唯麻黄杏仁薏苡甘草汤符合其症候，故原方用之，不作加减，使本方小汗袪风湿又兼清热之力发挥得淋漓尽致，才得以十年痼疾一周见效，可见临床必须辨证入微，方证对应，效果才好。（邓锐）