《伤寒论》渴而不欲饮水“渴引水浆”

“渴引水浆”见于《伤寒论》236条：“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便晦气，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”许多医家解说为“渴喜饮水”，笔者以为“渴引水浆”应是“渴而不欲饮水或不多饮”，现剖析如下。
渴喜饮水
“渴引水浆”首见于《素问·至真要大论》“少阳之复，大热将至，单调燔热，介虫乃耗。惊瘈咳衄，心热烦躁，便数憎风，厥气上行，面如浮埃，目乃瞤瘈；火气内发，上为口糜、呕逆、血溢、血泄，发而为疟，恶寒鼓栗，寒极反热，嗌络焦槁，渴引水浆，色变黄赤，少气脉萎，化而为水，传为胕肿，甚则入肺，咳而血泄。”张仲景撰用《内经》《难经》等书，并平脉辨证，著成《伤寒杂病论》十六卷。“渴引水浆”在《内经》中解说为“渴而喜爱饮水”，所以，许多医家在解说茵陈蒿汤证时，视经典著作为绳尺，而沿用了《内经》之义。温病我们吴鞠通《温病条辨》中焦篇28条：“阳明温病，无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满，舌燥黄，小便晦气，必发黄，茵陈蒿汤主之。”直接将“渴欲饮水”写入条文之中。高级中医院校《伤寒论》教材也采用此义。
渴而不欲饮水
中医理论以为，口渴不欲饮水常见有三种状况：一是湿热病，湿郁不化，脾气不升，津液不布所造成的，症见身热不扬，胸脘痞闷，舌苔白腻或黄腻等。二是温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口，表现为口干反不欲饮或不甚渴饮，伴身热夜甚，心烦时有谵语，舌红绛，脉细数等。三是瘀血内阻，呈现口渴漱水不欲咽，伴见胸胁或少腹硬满刺痛，舌紫晦或有瘀斑，脉沉涩。薛生白《湿热病篇》第1条“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。”本条被以为是湿热证之提纲。湿热证口渴特点是“口渴不引饮”。吴鞠通《温病条辨》上焦篇43条三仁汤证“舌白，不渴，脉弦细而濡”，中焦篇19条“不渴而舌滑者，属湿温”，56条茯苓皮汤证“舌白，渴不多饮”，63条黄芩滑石汤证“舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴”。这些条文阐明，在湿热病中，口渴特点是“不喜爱饮水或少数饮水”。再看同为黄疸病的栀子柏皮汤证与茵陈蒿汤证，栀子柏皮汤证是热重于湿，《温病条辨》中焦27条“阳明温病，不甚渴”；茵陈蒿汤证是湿热偏重，28条“身无汗，渴欲饮水”。热重于湿都不甚渴，湿热偏重怎样就渴欲饮水呢？明显，“渴欲饮水”与湿热证“渴而不欲饮水或不多饮”之临床表现不相契合。吴鞠通未能脱却人云我云之说。从文字角度讲，“引”非“饮”也，自身没有“喝”之义，有“退避”之解，如《赤壁之战》：“曹军晦气，引次江北”，引即退避之义，次即驻守也，两军初度交兵，曹军出师晦气，退而驻守在长江以北。“渴引水浆”之“引”即退避之义，渴而逃避水浆，逃避水浆还不就是不欲饮水吗？退一步讲，便是想喝水也不多饮。哈小博、肖娴在《开卷有益——求医问药》1999年第8期，“闲谈茵陈蒿汤”一文中讲到，“此时的口渴，大多渴不多饮，与内热津伤的大渴引饮不同。”所以说，“渴引水浆”应当解说为“口渴不喜爱饮水或少数饮水”。不管从文字学角度，仍是从湿热病病机角度，这种解说都是比较契合逻辑的。（王金成）