热结旁流是什么

《伤寒论》：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”



《温疫论》：“热结旁流者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度。宜大承气汤，得结粪而利止；服汤不得结粪，仍下利并臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜更下之。”



热结旁流是什么？为什么已经下利清水了，反而要急下之？本来下利臭水，用大承气汤以后反而得结粪？



我相信每个中医初学者，都会很困惑，很难理解。所以中医这个东西，非要上临床，亲眼见到这种情况，才能理解，才能真正掌握。比如，什么是热结旁流？



2020 10 12某女婴，10个月，腹泻半月余，开始时腹泻发烧，5天后发出疹子烧退，现在咳嗽，有痰，有粘鼻涕，一天腹泻5次、不痛（？），舌淡红。



荆芥（后下）1防风1桂枝2白芍2炙甘草2厚朴1杏仁1半夏1陈皮1黄芩1黄连0.5干姜1西洋参1，3剂



2020 1014，咳嗽减，腹泻减、一天3次，还有痰


荆芥（后下）1防风1霍香（后下）1桂枝2白芍2炙甘草2厚朴1杏仁1半夏1陈皮1黄芩1黄连0.5干姜1生晒参1茯苓2，3剂


202010
19，腹泻又加重，一天5~6次，还有点咳嗽，清鼻涕，大便臭


荆芥（后下）1防风1霍香（后下）1桂枝2白芍2炙甘草2厚朴1杏仁1半夏1陈皮1黄芩1黄连0.5干姜1生晒参1茯苓2大黄1（单包），加生姜大枣各0.5，3剂


2020 10 22，吃了一剂，一次拉下一大堆大便、很臭，从此腹泻好了，大便不臭了、也成形了。



分析：


这个患儿就是热结旁流。


1、发烧后出疹子，从西医角度看是病毒性肠胃感冒。疹子发出来了，发烧退了，一般就好了，但这个患儿仍咳嗽、腹泻，说明大肠中还有病毒盘踞，类似轮状病毒样的肠道病毒就会导致腹泻不止；


2、从中医角度看，是外感风寒，并且已经入里，初用桂枝厚朴杏仁汤治咳嗽，合甘草泻心汤治腹泻，咳嗽减轻，腹泻虽减轻但又反复。考虑是邪毒结聚与大肠，一般清热解毒不行，必驱之外出，故原方不动加大黄，一剂泻下很臭的一大堆大便，自此大便完全正常；

3、前者虽然一天下利5~6次，但量都不大，这就叫滞下——想下下不来，用了大黄后一次就泻下很多；前者下利稀水，用大黄后反而泻下结粪；

4、为什么已经下利清水了，还要用泻下法治？是为了泻邪热。怎么知道有邪热呢？因为泻下臭秽，腹泻前会腹痛（婴儿不会说，所以要看她的表现），所以用泻法治热结旁流，不是为了泻下大便，是为了泻下邪热。


热结旁流似乎很少见，好像只有像吴又可描述的爆发肠道瘟疫时才能见。其实不然，很常见，比如急性肠炎腹痛腹泻就是热结旁流。