恶性肿瘤癌因性疲乏 病因病机治法治则

杨亚琴运用升提阳和汤联合督灸治疗癌因性疲乏经验介绍   近年来,恶性肿瘤发病率不断上升,癌因性疲乏(CRF)在不同分期的癌症患者中普遍存在,受到的关注度也越来越高。临床中大部分癌症患者接受放疗、化疗、生物治疗过程中易出现疲乏的原因有肿瘤消耗、放化疗不良反应、骨髓抑制引起贫血等[1]。此类病因难以去除,所以癌症患者的乏力症状很难治愈且持续存在。CRF是一种持续的生理、情绪和/或认知方面的疲倦或筋疲力尽的主观痛苦感觉,与肿瘤自身或肿瘤治疗相关,会干扰机体正常生理功能。CRF主要表现为持续性疲惫感、主观痛苦,与劳累程度不成正比,而且无法通过休息或睡眠缓解[2]。随着现代医疗技术水平的提高,癌症的治疗已不再局限于消除肿瘤,提高患者的生存质量贯穿于肿瘤治疗的始终。但目前西医治疗CRF的不良反应较大,CRF持续时间越长,患者承受的痛苦越大,对其后续康复治疗的影响越大,而中医疗法成为治疗CRF的重要干预措施。杨亚琴教授长期从事中西医肿瘤临床工作,积累了丰富的临床经验。本文介绍杨亚琴教授以升提阳和汤联合督灸治疗CRF的临床经验,现介绍如下。   1 病因病机 中医认为,CRF属于“虚劳”“虚损”等范畴。正气不足、脏腑损耗、气血阴阳亏虚等是CRF的主要病机。脾胃为气血生化之源,水谷精微化为谷气,清气与谷气在肺中汇为宗气,决定一身之气的盛衰。气之源头在脾,血之源头在肾,肺为气之本,主一身之气的生成和运行。放化疗药物在中医中属于“药毒”之邪,邪毒首先直中脾胃,导致脾胃虚弱则气血生化不足而致疲乏产生。肺为娇脏,易感受外邪,放疗常会导致放射性肺炎等损伤肺气的并发症。二者结合,肺脾皆损,气虚无以生血,进而气血两虚,导致疲乏产生。   2 治法治则 癌症发病的基本病机首先是正气不足,随后痰、瘀、气滞、毒邪相互搏结,形成肿块。手术、化疗、放疗等均会大伤元气,损伤脾肾,消耗气血,导致虚劳。肾为先天之本,脾为后天之本,杨亚琴教授认为CRF的中医治疗应以调补脾肾、补益气血为主,采用升提阳和汤联合督灸治疗,与“虚则补之”的治则不谋而合。   升提阳和汤为杨亚琴教授自拟方,全方由升提方合阳和汤组成。升提方由柴胡、升麻、党参、黄芪、炙甘草、当归组成。方中柴胡、升麻为补气升阳的基本组合,同为君药。黄芪补中益气,党参、炙甘草健脾益气,与黄芪合用,则补虚益气之功大增,又可除烦泄热,以上三味共为臣药。当归养血活血,补血而不滞血;炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,甘温益气以除疲乏。阳和汤出自清·王维德《外科证治全生集》,由肉桂、炮姜炭、芥子、麻黄、熟地黄、鹿角胶、生甘草组成。方中熟地黄温补营血,填精补髓,鹿角胶温肾阳,益精血,两者合用,阴阳并调;肉桂温通经脉,芥子豁痰利气,散结消肿;加入少量麻黄以开腠理;生甘草解毒,调和诸药。诸药同用,具有温阳补血、散寒通滞之功。   督灸又称长蛇灸,是在督脉的脊柱段施以隔物艾灸的一种中医特色外治法[3]。艾绒通过加热刺激,药性可透过穴位进入人体,渗透于诸经络,达到治病求本的效果。督脉通髓达脑,为人体“阳脉之海”,总督一身之阳,督灸通过隔药灸督脉,可起到通督益阳、温补脾肾、调和气血、平衡阴阳的作用。“阳气者,精则养神,柔则养筋”“阳气者,温分肉,肥腠理”“劳则温之”均是督灸治疗CRF的理论基础,通过督灸的温阳补虚功效,使筋得充,神得养,则疲劳乏力感觉消失。   3 验案举隅 患者,男,56岁,肝小细胞癌术后3个月余。就诊时症见乏力倦怠,动则汗出,右上腹部隐痛不适,焦虑、抑郁,纳寐差,大便稍干,小便尚可,舌质淡暗,苔薄白,脉沉。西医诊断:CRF。中医诊断:虚劳;证属阳气亏虚,瘀血阻滞。给予升提阳和汤联合督灸治疗。处方:柴胡、黄芪、熟地黄各30 g,当归24 g,蒲黄、五灵脂、党参片各15 g,升麻、炙甘草各10 g,鹿角胶9 g,芥子6 g,肉桂3 g,炮姜炭、麻黄各2 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。督灸每周1次,嘱其清淡饮食,调畅情志,忌生冷油腻之品。治疗1周后门诊复诊,患者乏力、右上腹部隐痛减轻,纳寐好转,汗出稍减,二便可,继续给予上药治疗2周,患者症状明显改善。随后根据病情加减用药治疗至今,患者自我感觉良好。   按语:本例患者所用升提阳和汤有补气养血、滋阴补阳、调补脾肾的作用,督灸温通经络,扶助正气,两者合用共奏温补脾肾、调和气血、平衡阴阳之功。阳和汤及黄芪、当归、党参等补益气血类药物可以诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤生长,提高机体免疫力。督灸能改善机体的免疫功能[4]。杨亚琴教授对于CRF的治疗注重调整阴阳平衡,振奋正气,以抵御瘤毒,改善临床症状,临证时在辨证论治基础上加入祛邪解毒药物,如见舌苔浊腻者,加大黄、柴胡等祛除浊气。另外很多晚期肿瘤患者随着病情的进展,会越发关注疾病及自身的身体状况,求生欲望强烈。因此,在临床诊治时,不仅要辨证治疗,还要全面评估患者的身心症状,对患者进行心理疏导以帮助其建立积极情绪应对疾病,有助于提高治疗效果。   参考文献 [1] 陈万青,郑荣寿,张思维,等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2016,25(1):1-8. [2] 于蕾,景年财,杨吉利,等.癌因性疲乏的临床特征分析及艾灸治疗的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(31):591-593. [3] 赵随喜.浅谈督灸疗法及注意事项[J].中国民间疗法 2017,25(9):16. [4]崇桂琴,马元,孙洪胜,等.督灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理研究[J].针灸临床杂志,1999,15(6):46-47.   高雪云 杨亚琴