恶性肿瘤切除后 透热转气清里热

恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病之一，且发病率有逐年上升的趋势,目前对于恶性肿瘤尚无根治方法，手术仍是临床肿瘤治疗的主要手段,放化疗对患者术后体内残余的肿瘤细胞具有高杀伤力,有助于提高临床疗效,改善疾病预后，也是恶性肿瘤的重要治疗方法。但放化疗常因缺乏特异靶向性,在清除肿瘤细胞的同时,也不可避免地对正常细胞和组织造成误伤，由此引发一系列放化疗后的不良反应，即放化疗副作用，如骨髓抑制、免疫功能下降及以胃肠道反应等，给患者带来不同程度的痛苦，尤其一些老年患者耐受力更差，甚至可能因此中断治疗，从而影响最终治疗效果。故而减轻放化疗副作用、提高患者生活质量成为肿瘤治疗过程中的重要环节。   恶性肿瘤切除后，要重视应用中医药减轻放化疗副作用以提高患者的生存质量。笔者多年来从中医经典理论出发，利用中药在防治肿瘤放化疗副作用方面的独特优势，减轻放化疗副作用，多获良效。   放化疗后发热多系“脾胃虚弱、阴火独炽”   一些肿瘤患者在放化疗之后会出现有发热的表现，并多在下午时明显。很多时候这种发热并非由感染引起，此即李东垣《脾胃论》中提出的“阴火”。其病因病机在于内伤脾胃，元气不足。脾胃生化气血，滋养元气，脾胃受损则生化无源，元气不能充足，“火与元气不两立，一胜则一负”，元气不足故阴火生。临床表现常为全身、头面烦热，并伴有脾胃虚弱、神疲乏力等症状。治疗应以健脾益气、升阳泻火为主，笔者常辨证运用补中益气汤及升阳益胃散火汤。补中益气汤为甘温除大热的代表方，功在健脾益气、升阳举陷，使脾胃清阳之气升发充养元气，元气得充阴火自灭；升阳益胃散火汤意在火郁发之，用升麻、柴胡、羌活、防风等清轻风药配合健脾补虚之品，散阴火于上。   顾护脾胃减轻消化道反应   脾胃主受纳运化, 负责营养物质的消化、吸收与输布,在放化疗时,须注意保护脾胃功能。若脾胃受伤，则脾失运化、水湿内停，胃失和降、上逆作呕。针对胃肠道不良反应，笔者多选择《伤寒论》经方小柴胡汤、半夏泻心汤随证加减以理气和胃、降逆止呕。肿瘤患者易对自身病情及放化疗副作用产生恐惧、忧虑等情志不遂，导致肝郁气滞，对于呕吐因肝气不舒者，予柴胡、黄芩配合可疏肝理气，半夏、生姜止呕，人参、大枣扶助正气，使少阳得以和解；半夏泻心汤辛开苦降、寒热并用，用于寒热错杂的痞症、呕吐，重用半夏宽胸降逆止呕，辅以黄芩、黄连苦降，干姜辛开，达到平调寒热、和顺升降、消痞止吐之效。   宣透法治疗放化疗后骨髓抑制   骨髓抑制所致的粒细胞减少是临床上放化疗后患者比较危急甚至危及生命的情况，笔者遵从《温病学说》的“宣透之法”，运用透热转气的清营汤、宣透膜原的达原饮，宣畅三焦的三仁汤取得了很好的疗效。   透热转气清里热   有些肿瘤患者放化疗后可见有夜间发热、心烦失眠、皮肤斑疹隐隐，舌红，少苔或无苔等温病营分证表现，笔者治疗常选用清营汤，并特别强调其“透热转气”之效。温热病邪传变迅速，对初入营分的热邪仍可将其向外透发，使热邪外散从而避免进一步向营分传变；另外也是给邪以出路，使营分热邪透达消散，以因势利导。   开达膜原、避秽化浊以除湿热伏邪   有的患者在放化疗后可见憎寒壮热，每日1～3次，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数苔垢腻，属《温疫论》的达原饮证。此类患者湿热中阻，枢纽失职，邪伏膜原，槟榔下气破结，厚朴、草果辛烈辟秽，破除伏邪，余者调和脾胃、顾护正气，正邪兼顾共奏开达膜原，辟秽化浊之功。   宣畅气机以清湿热   对于身热不扬，食欲不振、体倦纳呆，舌边红苔白腻微黄的放化疗患者，辨证为湿浊中阻, 三焦气机不畅所致，笔者用《温病条辨》之三仁汤，杏仁开宣上焦肺气，蔻仁芳香化湿行气宽中，薏苡仁健脾渗湿利水，三药宣畅三焦气机使湿热可化。再加佩兰、苍术化湿醒脾，焦神曲、焦麦芽和中健胃。切不可滥加补益，脾胃运化功能未复，补品又多滋腻易壅塞中焦，湿着更甚。   以中药减轻肿瘤放化疗副作用重在顾护脾胃、调节气机，辨证论治放化疗后肿瘤热。在放化疗期间减少胃肠道反应, 提高生活质量；化疗间歇期改善患者全身状况,增强体质，增强患者对化疗的耐受，调节心态并为下一疗程放化疗做好准备，有助于全疗程放化疗的顺利完成，从而提高临床治疗效果和远期生存率，延长肿瘤患者生存期。可见中医药在减轻恶性肿瘤患者放化疗副作用上有很大优势，作为恶性肿瘤综合治疗辅助手段之一值得广泛开展。（王红）