脂肪瘤属于肉瘤范畴 兹举典型病例

    脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见；另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。脂肪瘤因为是良性，一般进展缓慢，无临床症状者可不用处理，西医治疗大多选择手术或者激光切除。但是如果能不手术选择保守治疗有效的话会更受患者欢迎。因此治疗这方面可以选择中医治疗，笔者近年来治愈多例脂肪瘤患者，采用纯中医治疗为主确实能收到良效。       中医里脂肪瘤属于肉瘤范畴，《外科正宗》说：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿曰肉瘤”。说明本病的成因，由于肝旺脾弱，脾气虚脾失健运，痰湿内生，以致气血凝滞，积久成形，发为肉瘤。临床所见，脂肪瘤患者尤其是成人以形体肥胖者居多，正所谓肥人多痰“肥人多痰”。因此根据以上中医理论，笔者以益气化瘀、理气化痰为主的组方治疗脂肪瘤效果显著。兹举一典型病例如下：       患者刘某，男性，30岁，某学校教师。首诊日期为2013年11月9日。患者形体肥胖，喜食猪肉、鱼类。高血脂、脂肪肝。患者述两年来身体躯干部出现多个包块，右侧腰部最大一个包块如鸡卵大小，质地较硬，且有逐渐增大趋势，来诊时已经能看出包块比四周突起，重压会疼痛。其余较小如蚕豆大小。患者不愿手术，寻求中医治疗。舌红苔白腻舌边尖有瘀点，左脉细滑、右脉沉细。大便不畅，小便可。考虑患者气虚痰浊凝滞、积而成包块。给予益气化瘀、理气化痰的处方如下：       黄芪30克，泽泻30克，丹参15克，赤芍12克， 薏苡仁30克， 三棱9克， 莪术9克， 法半夏15克， 陈皮9克， 山楂15克， 制乳香9克， 制没药9克，白芥子15克，大黄9克， 浙贝母12克。       7剂，嘱患者尽量少吃鱼和肉类食物并适当参加运动。       方中重用黄芪健脾益气；三棱、莪术、丹参、赤芍、制乳香、制没药、山楂、大黄等药理气活血消积；法半夏、陈皮、白芥子、浙贝母等燥湿化痰散结；泽泻、薏苡仁利水祛湿。而根据现代药理研究，泽泻、山楂、制乳香、制没药等有良好的降血脂功效，因此在辩证基础上使用对于消脂肪瘤有良好的效果。       一周后复诊，右侧腰部包块明显缩小变软，其余小包块均变小。效不更方，即以原方继续服用。前后总服用一个月，包块完全消失，临床治愈。2014年3月2日患者的妻子因为面部痤疮来要求中药治疗，问及患者脂肪瘤至今未见复发。       从以上病案来看，中医药在治疗脂肪瘤方面确有优势。笔者近几年在临床上针对脂肪瘤患者，采用以上基本原则，根据患者具体体质酌情加减药物已经治愈不少患者，一般一周即能见效，大多患者治疗一个月效果显著甚至痊愈。（刘立红）