郁仁存治疗胰腺癌经验

全国名中医郁仁存是首都医科大学附属北京中医医院主任医师，首都国医名师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。他总结出一整套中西医结合治疗肿瘤的经验。   胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的2%，总体表现为早期诊断率低，手术切除率低，放化疗不敏感，尚无有效治疗手段，生存时间短，生活质量差的特点。郁仁存对胰腺癌的病因病机及治疗有独到见解，强调辨病与辨证相结合，现介绍如下。   辨证治疗   肝气郁滞型多见于胰腺癌早期，临床可见胸胁满闷，食欲减退，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结，舌红苔薄，脉弦数。治以疏肝理气，解毒散结，临床多以柴胡疏肝散、小柴胡汤加减。   肝胆湿热型多见于胰腺癌中、晚期，临床可见胸胁胀痛，目睛黄染，身热汗黏，腹背疼痛，皮肤瘙痒，恶心呕吐，大便干结或色如灰土或色如白垩，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以清肝利胆，通腑解毒，以经验方“胰头癌方”（柴胡、茵陈、鬼箭羽、生大黄、姜黄等组成）加减。   肝郁血瘀型多见于胰腺癌中、晚期，临床可见黄疸日久，色黄晦暗，面色黧黑，胁下肿块，刺痛时作，不思饮食，身体消瘦，舌暗有瘀斑，脉弦涩或细涩。治以疏肝解毒、益气活血，以经验方“胰体癌方”（由柴胡、金钱草、郁金、桃仁、红花等组成）加减。   中虚湿阻型多见于胰腺癌晚期，临床可见胃脘胀满，肿块隐痛，恶心纳呆，大便泄泻，色如陶土，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉弱。治以健脾温阳，益气祛湿。方以参苓白术散加减。   医案   患者，女，57岁，2014年4月19日初诊。2013年8月行胰尾高分化腺癌手术，侵及周围脂肪组织及神经组织，淋巴结转移1/10，术后化疗3周期（方案为单药健泽），放疗28次，口服希罗达1个疗程，已停药。就诊时欲行下一周期化疗，白细胞（WBC）2.36×109/L，中性粒细胞绝对值（NE）0.2，癌胚抗原（CEA）39ng/ml，睡眠欠安，患者自觉无其他明显不适症状。脉沉细，舌淡红苔白黄。   诊断：（肝肾阴虚，肝肾不足，气血亏虚型）胰尾高分化腺癌。   治则：滋阴补肾，益气养血。   处方：熟地黄12g，山萸肉12g，山药12g，牡丹皮12g，茯苓12g，泽泻12g，生黄芪30g，太子参30g，党参15g，北沙参30g，麦冬15g，石斛15g，补骨脂10g，肿节风15g，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g。30剂，每日1剂，水煎服。   2014年5月16日二诊：已顺利完成第4周期化疗，查WBC3.6×109/L，NE1.4，患者口干，大便黏腻，烦躁，乏力，左侧肩周疼痛，脉沉细，舌淡红苔白。患者血象已明显升高，出现口干、烦躁、大便黏等症状考虑为化疗导致肝郁脾虚。处方：陈皮10g，法半夏10g，白术10g，茯苓10g，鸡血藤10g，黄芪30g，太子参30g，党参15g，北沙参30g，麦冬15g，石斛15g，葛根10g，北柴胡10g，郁金10g，延胡索15g，炙甘草6g，肿节风15g，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g。30剂，每日1剂，水煎服。   2014年7月20日三诊：患者已完成6个周期化疗，血象已升至正常，自诉肝功能异常，口干口苦，纳差，眠欠安，大便次数多，小便正常。脉沉细弱，舌淡红、苔薄腻。处方：柴胡10g，姜黄10g，茵陈15g，八月札15g，白术10g，茯苓10g，生黄芪30g，党参15g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，白英30g，白花蛇舌草30g，金荞麦15g，焦三仙各10g，鸡内金10g，砂仁10g。患者自诉肝功异常故又加用姜黄10g，除改善肝功能之外还有控制肿瘤复发作用。   按患者初次就诊时为术后、放化疗中，中医行配合治疗。在晚期胰腺癌的治疗方面，传统的放化疗疗效差，毒副反应大，影响患者的生存质量。中医药与放化疗相结合可减轻化疗对机体所致的气血耗伤和脏腑失调，并对其它疗法有增效作用，亦可整体调节患者身体，支持放化疗顺利完成。化疗结束后进行高强度超声聚焦治疗，为中医配合高强度超声聚焦治疗晚期胰腺癌。高强度超声聚焦应用于胰腺癌虽有多年的经验，但对肿瘤的局部控制仍需要与有效的全身治疗相结合，才可以提高对该病的控制水平。如患者身体条件不允许接受手术、化疗以及高强度超声聚焦治疗时可采用单纯中医药治疗的方法。单纯中医药治疗简单可行、费用较少、生存期不低于其他治疗手段。中医药与放化疗、高强度超声聚焦治疗联合治疗胰腺癌有其独特的优势。中医药治疗胰腺癌注重整体观念，微创治疗注重病变局部，以消除局部病灶为重点。中医药与物理治疗相结合，即整体治疗与局部治疗结合，这是一种新的胰腺癌治疗模式。（李娜 富琦 张青  首都医科大学附属北京中医医院）