于扶正祛邪间以中草药调理胃癌低分化腺癌术后

王××，男，56岁，2006年1月18日初诊。胃癌术后4个月，低分化腺癌，部分黏液细胞癌，侵入黏膜下层，部分达浅肌层，淋巴结转移：2/34。术后化疗2周期（紫杉醇+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）残胃有炎症。血分析正常，CEA：5.3μg /L，CA242：20.39 U/mL。刻诊：形体消瘦，面色少华；自诉周身关节疼痛，手指麻木，胃纳欠佳，乏力。舌质红，苔薄黄，脉沉细。   辨治要点：胃热素盛，积热蕴毒，致生癌变；手术不久，复加化疗，气血损伤，中气亏欠，幸尚在盛年，体质尚可，于扶正祛邪间以中草药调理：   处方：生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，虎杖15克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，陈皮10克，砂仁8克，广木香8克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，川芎10克，防风10克，鸡血藤15克，炙甘草10克。   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   方义：方中生黄芪补气，杭白芍养阴，二者相伍，一气一血，一温一凉，一升一降，扶助正气而无寒热之偏弊；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草培补中气，虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒；生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭乃调胃抗癌之专方，代赭石、鸡内金、生麦芽乃开胃消积之妙药；陈皮、砂仁、广木香理气醒脾而助四君补中，川芎、防风、鸡血藤活血通络而减化疗毒性反应之周身关节疼痛，手指麻木。   2006年5月29日 术后8个月。调理数月，精神渐好，形体渐丰，食欲好转；关节疼痛，手指麻木已愈，二便调；复查白细胞4800×109／L，血色素14.7g／L；舌质红，苔薄黄，脉沉细。调方如下：   生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，广木香8克，女贞子15克，枸杞子15克，鸡血藤15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，凌霄花15克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2006年9月18日 胃癌术后13个月。复查CA19-9：2.2 U/mL，CA125：7.95 U/mL，CEA：2.9μg /L，CA242：18.38 U/mL，血分析、生化、B超，X线均正常。感腰酸，下肢乏力，舌质红，苔薄黄，脉沉细。益以壮腰健肾之品：   桑寄生15克，牛膝10克，生地10克，熟地10克，山萸肉12克，沙参15克，炒白术15克，茯苓15克，广木香10克，生黄芪30克，当归10克，杭白芍15克，莪术10克，桃仁6克，水红花子10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，虎杖12克，白花蛇舌草30克，草河车15克，鸡内金30克，代赭石15克，生麦芽30克，炙甘草10克。   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2007年1月17日 胃癌术后1年余，病情稳定；腰酸及下肢乏力消失，纳可，大便调，近日睡眠不佳，舌质红，苔薄黄，脉沉细。调方如下：   生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，女贞子15克，枸杞子15克，广木香8克，砂仁10克，桃仁6克，水红花子10克，莲子肉10克，合欢皮30克，夜交藤30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2007年6月4日 近日复查：CA19-9：9.57 U/mL，CA125：15.82 U/mL，CEA：4.09μg /L，CA242：21.38 U/mL，血分析、肝功、生化均正常；胃镜示：胃黏膜慢性炎症。纳可，睡眠已正常；有时恶心，进食后明显，舌质红，苔薄黄，脉沉细。处方：   生黄芪30克，归尾8克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，广木香8克，砂仁10克，乌梅5克，女贞子15克，枸杞子15克，桃仁6克，水红花子10克，莲子肉10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，炮山甲8克，虎杖15克，藤梨根15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，炙甘草10克。   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2007年11月12日 胃癌术后2年2月，复查：CA19-9：9.74 U/mL， CEA：3.4μg /L，CA242：17.79 U/mL。近日感冒，口干，口苦，有痰，色黄而黏；纳可，眠可，二便调，舌红，苔黄，脉沉细。少阳邪热未尽，津液已伤，暂加和解少阳，清热化痰，养阴生津之味：   炒柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，竹叶10克，沙参15克，麦冬10克，炒白术15克，茯苓15克，生薏仁15克，生黄芪30克，杭白芍15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根15克，凌霄花15克，香橼15克，炙甘草10克   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2008年7月23日 胃癌术后2年6月，复查CA19-9：13.59 U/mL，CEA：3.3μg /L，CA242：17.42 U/mL；纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。拟从健脾益肾，平调阴阳气血，软坚散结消瘤消息：   生黄芪30克，杭白芍15克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，女贞子15克，枸杞子15克，桑寄生15克，牛膝10克，鸡血藤30克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根12克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，威灵仙15克，炙甘草10克。   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2009年1月21日 胃癌术后3年余，复查CA199：11.84 U/mL，CEA：3.3μg /L，CA242：11.92 U/mL；纳可，睡眠欠佳，多梦，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。从调理心脾，益气养血出入：   生黄芪30克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，龙眼肉10克，广木香10克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，当归10克，合欢皮30克，大枣5枚，桑螵蛸10克，女贞子15克，枸杞子15克，鸡血藤30克，牛膝10克，羌活10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，血余炭10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，虎杖15克，藤梨根12克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。   14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2009年5月25日 胃癌术后3年8个月，复查肿瘤标记物均正常。偶有咳嗽，咳少量白痰，纳可，眠可，舌质红，苔黄腻，脉细稍数。胃气来复，有湿热氤氲之邪，益气与宣气化湿清热并行：   白蔻仁10克，生薏仁15克，杏仁10克，姜半夏10克，竹叶10克，川朴10克，莲子肉10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，凌霄花15克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房4克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，羌活10克，防风10克，牛膝10克，穿山龙5克，炙甘草10克   按：胃属阳明，阳明多气多血，于十二经气独盛，血独旺，热极多，其为病，多实热有余之证。从临床看，胃癌多表现为热毒蕴积之证。然由于手术创伤，化疗毒性以及肿瘤本身对气血津液的消耗，临床上又常呈现脾肾不足、气血亏虚之象。   本例患者初诊时，由于手术、化疗损伤，脾胃虚弱之象明显，然又有胃热蕴积郁伏之征，而且在治疗过程中，两者之间的消长变化也清晰可见。孙师在治疗过程中一直抓住此要点，在扶正与祛邪之间消息出入，随证用药，终收佳效。目前患者生活质量提高，无特殊不适，仍在巩固治疗。(王逊)