头痛,耳胀,鼻咽癌,自拟方益阴消癥方

区某，女，54岁，1991年 12月初诊。

因头痛、耳胀2月，广州市某肿瘤医院诊断为鼻咽癌（中晚期）。予放疗、化疗2周后出现头晕，乏力，口干，咽痛，口、咽粘膜水肿、糜烂，进食困难，恶心，呕吐，体重下降等症状，外周血白细胞下降至1.0X109/L。患者难以继续接受治疗而终止疗程，前来我科门诊。诊见：精神萎靡，面色晄白，头晕头痛，口干，气短，进食困难，便秘，舌尖红、苔白中微黄，脉细。证属气阴两虚，治宜益气养阴法。处以自拟方益阴消癥方，处方：黄芪、旱莲草、生牡蛎（先煎）、白花蛇舌草、生谷芽、北沙参各30g，党参 20g，白术、茯苓、砂仁（后下）、麦冬、石斛各10g，山药、女贞子各15g，服5剂后症状明显好转，守原方服药1月，症状基本改善。坚持用中药治疗10年，未见复发。　　　　　目前国内公认放射治疗仍是治疗鼻咽癌最有效的手段。然而放射治疗在对肿瘤细胞杀伤的同时，对正常组织细胞也有损伤，使患者局部和全身产生诸多副反应。沈师认为，本病是因气血瘀结，阴虚内热而产生，放射治疗更加伤阴耗气，损阴灼津，同时也损伤脾胃功能，胃失和降，出现恶心、呕吐；脾失健运，生化无源则见头晕、乏力、体重下降等症。治以益气养阴之法，扶正祛邪，滋阴养液，可减轻或消除不良反应。坚持服用还能巩固疗效，预防复发及转移。

【组成】黄芪30g，旱莲草30g，生牡蛎（先煎）30g，白花蛇舌草30g，生谷芽30g，北沙参30g，党参 20g，白术10g，茯苓10g，砂仁（后下）10g，麦冬10g，石斛10g，山药15g，女贞子15g

【功效】益气养阴，解毒散结。

【主治】鼻咽癌放化疗后属气阴两虚毒盛者。

【组方原理】鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性（黄种人较白种人患病多）、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。《外证医案汇编》云：“正气虚则成岩”。若正气虚弱，不能抵御邪气，则疾病丛生。脾为后天之本，乃气血生化之源，脾的功能失调，则气血生化亏乏；脾又为生痰之源，脾气虚则痰湿生，结为痰核而成肿块。而且放射治疗在杀伤癌细胞的同时，也伤阴耗气，致气阴两伤。故沈教授主张放疗期间应扶助正气，益气和胃，滋养阴津；放疗后，益气养阴佐以祛邪防复发。沈教授认为，不论鼻咽癌放疗前的中医辨证属哪一证型，一旦经放射治疗后，绝大多数都会出现气阴两虚的情况，故治疗皆以益气养阴为主。药用黄芪、党参、茯苓、谷芽、甘草益中气，健脾胃；女贞子、旱莲草、熟地黄滋阴补肾；北沙参、麦冬、玄参、石斛养阴生津；生牡蛎软坚散结；白花蛇舌草解毒散结。验之临床，获效甚佳。

【加减运用】大便不通加生军10g；胃火炽盛者，加挂金灯10g、牛蒡子10g以泻火利咽；气虚卫弱，易感外邪者，加防风10g配合黄芪、白术以卫表。