治疗中晚期恶性肿瘤的经验总结

毛宇湘，主任医师，教授，硕士生导师，第二批全国优秀中医临床人才，河北省师带徒指导老师。现任河北省中医院消化科主任，世界中医药学会联合会艾滋病分会副会长、消化分会理事，中华中医药学会肝胆病分会常委，河北省中西医结合学会浊毒证分会主任委员。   恶性肿瘤已成为一种常见病、多发病，而中晚期恶性肿瘤的治疗颇为棘手，严重危害人民群众的生命健康。国医大师路志正教授临证八十载，经验宏富，笔者有幸随其侍诊，受益良多，现将其治疗中晚期恶性肿瘤的经验总结如下：   病因病机   中晚期恶性肿瘤病因病机非常复杂，路志正认为，其主要病因病机为正虚邪实，正虚为脏腑虚弱气血阴阳损伤，邪实为气滞血瘀痰凝毒聚。中晚期肿瘤病人，在机体元气已虚的基础上，很多患者又经过手术、多次放疗、长期化疗，如手术可损伤气血，放疗产生的“热毒”可伤及气阴，长期化疗进一步损伤脾胃肝肾，导致脾胃肝肾功能减退甚至丧失，导致正气更加虚弱，脏腑虚弱，气血阴阳损伤，元气衰竭，无力驱癌毒外出，气滞血瘀，痰凝毒聚，虚实夹杂，相互为患，复杂难疗。   临床表现   中晚期恶性肿瘤患者的症状也多种多样，生活质量低下，生存期有限，除了各部位肿瘤所产生的特异性症状外临床多见神疲乏力、情绪低落、烦躁易怒、纳差消瘦、恶心嗳气、甚至呕吐、脘腹胀满、口干咽燥、时有发热、面色晦黯、头晕寐差、腰酸肢肿、二便失调。总之，中晚期恶性肿瘤患者整体生活质量下降，多数最终形成恶病质状态。   治疗原则   重视调理脾胃、保护胃气   中晚期恶性肿瘤一般疗程较长，许多患者都经过了手术、放疗、化疗及其它治疗，许多治疗直接伤及脾胃，所以顾护胃气十分重要，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。路志正特别重视顾护脾胃，且贯穿始终，以防脾胃之气受损，认为一旦脾胃受损，中气不足，则气血津液化源不济，病更难向愈。   扶正祛邪兼施、切勿过度克伐   对中晚期恶性肿瘤的治疗，路志正强调根据病人的不同情况，辨证论治，扶正祛邪兼施、切勿过度克伐，损伤正气。《黄帝内经》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”路志正治疗中晚期恶性肿瘤，一般不用过于特殊的药，如大毒、大量、过苦、过寒、过热、过稀等药物。辨证论治、病证结合，方中病机，用药轻灵是路志正遣方用药、取得疗效的灵魂。   注重脏腑生理特性、恢复脏腑功能   不同部位的癌肿导致不同部位脏腑功能失调，引起相应的临床表现。路志正认为中晚期恶性肿瘤的治疗要分清不同脏腑，不同部位的肿瘤，要根据患病脏腑的功能、特性来考虑治则治法，以恢复脏腑的生理功能为要，如胆囊癌、肺癌、咽喉癌、胃癌、肝癌等，要首先考虑这些脏腑的特性，治疗也是要恢复其脏腑正常的生理功能，才能取得好的疗效。   强调养正徐图、保护生生之气   路志正常说：“中医学是治人的学问，以活人为要。”主张采用“养正徐图法”，即应用调养扶助正气，使正气得充而祛邪有力的一种方法。路志正强调：“治病先治人，通过治人达到治病的目的；治病不忘顾护正气，主张留得一分正气，便有一分生机。”   注意调摄精神、饮食调护   患恶性肿瘤的病人多有失望、恐惧、悔恨、焦虑等精神情绪方面失调表现，中晚期患者更有饮食减退，消化能力损伤的情况，对中晚期恶性肿瘤的治疗，路志正同时主张调摄情志，食补与药疗同时进行，相得益彰，取得疗效。（毛宇湘）