林胜友治肺癌晚期虚损案解析

笔者幸师从第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医林胜友，整理其治疗肺癌晚期虚损验案一则如下：   患者周某，2022年2月23日初诊。   主诉确诊肺癌3月余。刻下症见进食时流涕流泪，晨起鼻腔少量出血，声音嘶哑，口干，夜间稍潮热盗汗，下肢乏力，胃纳可，夜寐佳，二便自调，舌淡暗，苔薄，脉沉细。   诊断：脾气亏虚证。   治法：健脾益气。   方用补中益气汤加减：黄芪30g，党参30g，炒白术15g，升麻12g，柴胡9g，当归9g，陈皮9g，防风9g，知母15g，龟板12g，连翘9g，侧柏炭15g，苍耳子9g。共14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。   3月30日二诊：患者声音嘶哑已愈，口干已愈，患者自诉喜咸味。前方去知母、龟板、苍耳子、连翘，加山药30g，乌药30g，益智仁30g。共14剂，日1剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。   4月27日三诊：牙龈、鼻腔出血，下肢乏力好转。前方去防风、山药、乌药、益智仁，加黄芩9g，知母15g，糯稻根30g，煅牡蛎15g，龟板12g，炙桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草6g。共14剂，日1剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。   按患者肺癌晚期，接受靶向治疗、化疗治疗，正气本虚弱，药毒邪气数攻之，脾气更虚。“脾者，谏议之官，知周出焉。”“脾为孤脏,中央土以灌四傍。”脾气不足，卫外无力，统摄津血失职，故进食时流涕流泪、晨起鼻腔出血；气虚生津乏源，气津两虚，咽窍不利，故声音嘶哑、口干；肾为先天，脾为后天，先后天相互滋养，脾虚及肾，故夜间稍潮热盗汗；脾主肌肉，肾主骨髓，肌肉骨骼失养，故下肢乏力；舌淡暗，苔薄，脉沉细，皆为脾气亏虚之象。故治以补中益气汤健脾益气，防风合黄芪、党参以成玉屏风之意，祛风卫外；知母甘寒，清热养阴润燥，血肉有情之龟板滋补肾阴；连翘利咽清窍；侧柏炭、苍耳子止血、通鼻窍。   二诊时，患者声音嘶哑、口干已愈，故去知母、龟板、苍耳子、连翘；但喜咸味，《素问·阴阳应象大论》曰：“北方生寒……在脏为肾……在味为咸。”肾在味为咸，肾虚则口感咸味明显，故加山药、乌药、益智仁平补肾阴肾阳。三诊时患者下肢乏力好转，考虑虚证减轻，但牙龈、鼻腔出血，《景岳全书·血证》曰：“血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但察其气虚气实。”患者虚损好转，故去防风、山药、乌药、益智仁，改黄芩、知母清热止血，糯稻根、煅牡蛎固涩敛汗，龟板补虚滋阴，桂枝、白芍、甘草调和营卫，以司汗孔开阖有度。（王梦蕾  浙江中医药大学）