王自立用运脾汤治疗胃痞经验

全国名中医王自立业医50余年，精研历代各家名医论著，积累了丰富的临床经验，尤擅长于中医脾胃病的治疗。近年来，王自立运用运脾汤治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）取得了显著的临床疗效，现整理报告如下。   脾胃作为升降运动的枢纽，脾气升发，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。一旦脾胃功能受损，运化失健，气机不和，升降失常，变生百病；若脾胃一败，化源断绝，诸药莫救。脾胃功能主要通过脾气来实现，而脾气极易为各种因素所耗伤，然脾虚不运，则胃难和降，升降失常，清浊相干，由虚致实，产生痰饮、湿阻、食积、气滞、血瘀等，形成虚实夹杂之证。故脾胃病以本虚为主，常由虚致实，虚实夹杂；以升降失常为主要病机，以脾气不运为主要矛盾。   王自立认为，论治脾胃病既离不开一个“补”字，又不能单纯事补而不顾其实。若纯用滋补药品则有滋腻碍脾、壅滞胀满之嫌，久用易致脾胃之气停滞不行，变生他证；若由虚致实，兼见痰饮内停、气滞血瘀者，过用滋补则犯实实之戒。而通过健脾促运、调气和胃之剂，可以使脾气得以舒展、气机得以调和，运化功能复健，从而避免了滋补所致之壅滞。运脾的关键不在于直接补益脾胃，而在于通过调理气机以促进运化。王自立结合多年的临床实践经验，创立运脾汤一方补运同举，对消化系统疾病属脾虚失运者具有良效。   王自立常强调，临证之时应时时处处保护胃气，主张用药宜轻灵、攻补应适宜，当动静结合，行止并用；用药之时力求攻勿伤正，慎用苦寒攻下之剂以防伤脾败胃，宜小剂投入，中病即止，如大黄仅用1~3g；补勿敛邪，滋补药中须酌配健脾助运之剂以防碍脾妨胃。   治疗方法   运脾汤基本药物组成为党参10~30g，白术30g，茯苓10g，佛手15g，枳壳30g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，仙鹤草30g。若气虚明显者加黄芪；中虚有寒者加高良姜、香附；阴血亏虚者加当归、白芍；气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加半夏、陈皮；湿盛苔厚腻者去党参，加苍术、厚朴；郁热者加浙贝、连翘、黄芩；便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上，酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔、大黄；肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连、吴茱萸；痰积者加瓜蒌、浙贝；久病入络者酌加莪术、川芎、郁金等活血通络之品。每日1剂，水煎分服，1个月为1个疗程，共服药1~3个疗程，后期可用运脾颗粒（甘肃省中医院自制药）口服。经治180例，患者服药期间未见任何毒副作用，复查肝功、肾功均无异常。治愈73例，占40.56%；好转93例，占51.67%；总有效率92.23%。   典型医案   李某，女，61岁，2006年3月10日初诊。诉胃脘部胀满作痛反复发作10余年，加重1周。初诊：患者10余年来每因饮食失节致胃脘部胀满反复发作，甚则作痛，经对症治疗可缓解，常服三九胃泰，疗效渐差。现空腹、餐后均感胃脘部胀满作痛，食凉后尤甚，纳呆不思食，偶呃，大便干、不畅，日一行，小便可。舌体胖，舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉象沉略滑。   诊断：（寒湿滞脾型）胃痞（西医称为慢性萎缩性胃炎）。   治则：温阳散寒，健脾化湿。   方药：良附丸合平陈汤加减。高良姜12g，香附15g，半夏10g，陈皮10g，苍术15g，厚朴12g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，莪术15g，木瓜10g，甘草6g，白芍12g，枳壳30g，肉苁蓉15g。水煎分服，每日1剂。   二诊：服药4剂后后湿邪渐去，故胀痛减轻，腻苔退，然脾虚失运之象仍著，故见脉转沉细。证既已变，则法随证立，以健脾助运为主，佐以理气散寒，方用运脾汤合良附丸加减。方药：高良姜15g，香附15g，党参15g，白术20g，茯苓10g，莪术15g，石菖蒲15g，麦芽15g，浙贝10g，郁金30g，仙鹤草30g，枳壳20g。水煎分服，每日1剂。药后胃脘胀痛大减，知饥思食，纳增，效不更法，继以上方出入调服两月余，患者胃脘胀痛消失，纳食正常。随访3年，病情未复发。（张参军 舒劲 田旭东 王煜 张竹君 魏淑兰  甘肃省中医院）