王琦治肥胖临证经验

　　某某，男，57岁，2010年9月20日初诊。

　　患者诉心供血不足，大脑缺氧致嗜睡，患有严重睡眠呼吸暂停综合征。身体肥胖，身高175厘米，体重120公斤。血脂8.28mmol/L，血压160/110mmHg。纳可，二便可。舌紫暗苔黄腻。平素不吸烟，酒每天3两至半斤。痰湿体质得分36分。

　　《丹溪心法·中湿》有云：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”患者平素嗜酒无度，嗜食肥甘，湿邪困脾，脾气虚弱，脾气运化无权，代偿失司。辨为痰湿之体，归属气虚肥胖。

　　处方：生黄芪20克，苍术20克，白术10克，茯苓20克，泽泻20克，冬瓜皮30克，白薇（另包）15克，肉桂10克，决明子20克，熟大黄10克，姜黄10克，生蒲黄10克，荷叶30克，莱菔子15克，苏子10克，佩兰叶15克。日服1剂，给药30天。

　　其中，黄芪、苍术、白术、茯苓、泽泻、冬瓜皮，健脾益气，淡渗利湿，白薇益阴除热，肉桂温阳化饮，决明子、熟大黄泻热导滞，姜黄、生蒲黄、荷叶降脂消瘀，莱菔子、苏子豁痰宽胸理气，佩兰叶化湿醒脾。

　　2010年11月15日二诊：患者体重减3公斤，血压145/85mmHg，血脂2.4 mmol/L，腰围由121厘米下降到117厘米。继用健脾燥湿化痰之药，增加扶正祛瘀消脂之功。上方去白术、决明子、姜黄、熟大黄、莱菔子、苏子、佩兰叶，加补益肝肾、化瘀祛脂之制首乌30克，茜草15克，山楂20克，生黄芪增至60克，泽泻增至30克，生蒲黄增至20克，白薇增至20克。日服1剂，继服30剂。

　　2010年12月20日三诊：体重继减3公斤，未服降压药血压控制在120～130/80mmHg，腰围121厘米下降到111厘米，白天打瞌睡。上方去茜草、山楂、白薇，加姜黄10克，熟大黄10克，昆布30克，藿香10克，佩兰10克，砂仁6克，蔻仁6克（后下），生黄芪增至80克，茯苓增至30克，减生蒲黄至10克，苍术改为30克。继用前泻热导滞、祛瘀消脂之法以巩固，增加醒脾芳香化湿之品予以改善。

　　2011年10月14日电话回访，患者诉降压药已停用1年，血压维持正常，白天打瞌睡症状消失，血脂已降至正常。痰湿体质得分18分。