药膏外敷治愈老年难愈性臁疮

　　笔者于1996年到首都医科大学附属复兴医院退休医生缐湧与中医疮疡专科医生苏文翰合办的中医诊所，学习其辨证论治理论及运用传统膏、丹治疗疾病的经验，受益匪浅。笔者曾用加味生肌玉红膏及西药外敷成功治愈1例老年难愈性臁疮，现报告如下。

　　病例

　　郭某，男，82岁，2010年4月7日初诊。

　　患者既往左下肢静脉曲张，1978年合并左下肢静脉炎、瘀积性溃疡，左小腿皮肤紫暗瘀黑，左踝部皮肤时有破溃；曾于某综合医院住院治疗未完全治愈。2010年3月饮用人参酒后再次发作，左踝部溃疡流脓痒痛，经输液抗感染、口服中药汤剂、半导体激光照射，及外用康复新液、莫匹罗星软膏等治疗，症状稍减。4月初，患者用喜疗妥外擦后病情加重，遂来诊。

　　刻诊：左踝上有8厘米×10厘米大溃疡，环绕足踝，肉芽乌晦，脓腐较多，左小腿自膝下及足背肿胀、表皮脱落、脓水淋漓，有大量黄色渗出液，湿透裤口。

　　笔者嘱护士用酒精清洁创面周围，盐水棉球清创，除净脓液，将庆大霉素渗于无菌纱布上外敷患处，外敷清洁纱布。并嘱每天换药，避免长时间站立，忌食辛辣发物等。

　　此后，患者每次换药均见脓液减少。第2周改为隔日换药，脓液渐净。第3周嘱其回家每天外用加味生肌玉红膏，用消毒棉签擦净皮肤后，将玉红膏涂抹均匀。

　　第7周复诊，患者疮面爬皮长肉明显，查看其疮面皮肤已开始干燥结痂。续用加味生肌玉红膏，每日或隔日换药1次。

　　又经2月治疗，患者皮肤溃疡完全愈合，不再发痒，留有色素沉着及少许色素脱失斑，臁疮彻底治愈。

　　体会

　　发于小腿下部内外侧的慢性静脉溃疡中医称为“臁疮”，又称“裙边疮”、“裤口毒”，俗称“老烂脚”。多见于长时间站立工作，伴有下肢静脉曲张的患者，病程较长，难以治愈，是外科临床常见难愈性疾病。

　　本例老年臁疮患者，因饮参酒发作，外用喜疗妥导致严重感染。先后外用庆大霉素注射液、加味生肌玉红膏令顽疾去除。庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，可影响细菌蛋白质合成，对革兰阴性菌及部分革兰阳性菌敏感。庆大霉素注射液常规用于肌注、静滴，但笔者直接外用于久治不愈的陈旧性伤口上，是否会引发不良反应待观察。

　　生肌玉红膏原方出自陈实功《外科正宗》，苏文翰氏加以改良，减去轻粉、甘草，而加儿茶、乳香、没药、冰片，活血生肌之功更佳。本药如应用得法，对慢性阴疮确有良好疗效。《医宗金鉴·生肌类方》记载生肌玉红膏药物组成为当归、白芷、白蜡、轻粉、甘草、紫草、血竭、麻油。称“此外科收敛药中之神药也”。《医宗金鉴·生肌类方》还介绍另一外用药“腐尽生肌散”的配方是：儿茶、乳香、没药、冰片、麝香、血竭、旱三七。

　　轻粉为汞化合物，性寒有毒，苏氏加味生肌玉红膏减去原方中有毒之轻粉，使用更为安全；同时减去甘草，添加儿茶、乳香、没药、冰片后，包含了腐尽生肌散中的大多数药物组成，祛腐、生肌、活血、敛疮作用都得到增强。

　　此外，生肌玉红膏为油膏，换药时不破坏新生肉芽组织，促进组织再生，不仅可治疗臁疮，也可用于医治褥疮、烧伤、烫伤及冻伤的脱皮感染。