消风散治皮肤病举隅

消风散出于《医宗金鉴 ·外科心法》，由荆芥、防风、当归、生地、知母、牛蒡子、苍术、苦参、蝉蜕、石膏、木通、胡麻仁、甘草组成。据其清热散风、祛湿止痒、养血润肤等功效，在临床中加减治疗某些皮肤病变，效果显著，举例如下。   皮肤瘙痒   李某，女，51岁，2011年3月9日初诊。周身肌肤瘙痒5个月余，尤以晚间及安静时痒感加剧，痒甚时难以入眠。几家医院诊断为皮肤瘙痒症，给予氯雷他定、盐酸西替利嗪、赛庚定、马来酸氯苯那敏、葡萄糖酸钙、维生素C等注射内服，外用数种激素类霜膏，只能止痒当时或几小时，过后仍痒入故。诊见患者痛苦表情，烦躁不安，皮肤上有不规条状搔痕、血痂薄屑，及淡褐色色素沉着。舌质淡，苔薄，脉滑缓。   据病辨属风邪久蕴肌肤腠理，伤及阴血所发。治宜养血润肤，散风止痒。消风散加减。   处方：当归15克，生地15克，荆芥10克，防风10克，牛蒡子10克，苦参10克，蝉蜕9克，胡麻仁12克，蛇床子10克，甘草9克，水煎服，日1剂。   二诊：服药9剂后，痒症大减，基本已能控制住搔抓，肌肤有润感，余症俱轻。原方略作调整，复服7剂，诸症治愈。   按：本例皮肤瘙痒，迁延时间较长，始用西药注射内服外用，获效不著，据病详辨，故投消风散加减内服。方以当归、生地、胡麻仁养血益阴润肤；荆芥、防风、牛蒡子、苦参、蝉蜕等散风止痒；甘草调和诸药。药症相符，获得佳效。   神经性皮炎   郭某，男，42岁，2013年10月16日初诊。颈项部双侧、双肘关节、臀部、双小腿正侧、踝足部，发生大小不一片状皮损，阵发性剧烈瘙痒近1年。经按神经性皮炎内服抗组胺药，外用数种激素类药膏涂抹仍罔效。查见上述部位皮损有抓痕、鳞屑、血痂，有的皮疹肥厚，部分呈苔藓样变，以颈部、双小腿处为甚。口干，舌质红，苔少，脉弦细。   此神经性皮炎辨属风邪久蕴肌肤腠理，伤阴化燥所致。治宜消风止痒，养阴润燥。消风散化裁。   处方：荆芥9克，防风9克，苦参10克，牛蒡子12克，当归20克，生地20克，知母12克，胡麻仁15克，蝉蜕9克，蛇床子12克，白蒺藜9克，甘草9克，水煎服，日1剂。嘱其第3煎水适量待温，纱布蘸药液洗擦患处。   二诊：服药7剂后，口干、原瘙痒症状开始减轻，部分苔藓样皮损趋于变薄，方中去牛蒡子，当归、生地易为15克，知母、蛇床子减为9克，续服7剂。   三诊：皮损已大部分消退，痒感症状很轻。上方略作加减，继进6剂后，皮疹全消。   按：本例病因病机皮损表现为风邪内蕴，伤阴化燥而发。取消风散加减，药用荆芥、防风、苦参、牛蒡子、蝉蜕等消风止痒；当归、生地、知母、胡麻仁养血滋阴润肤，甘草调和诸药。药症合拍，收效显著。   治神经性皮炎方    组成：苦参30克，地肤子25克，蛇床子25克，白矾25克，白鲜皮20克，白芷15克，花椒10克。   用法：上药加水适量，煮沸后滤去药渣，趁热熏洗患处，每日1剂，每剂可用2~3次，每次30分钟，要坚持使用。 (郭旭光）