小柴胡汤治疗带状疱疹后遗神经痛

患者梁某，女，70岁，2010年1月19日初诊。述其左颈部疱疹疼痛半年余。半年前左颈部起簇状水疱，痛如火燎，经某医院诊为带状疱疹，经用阿昔洛韦及内服清热解毒药，外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏等治疗后，疱疹消失，但遗留疼痛，虽经省会几家大医院治疗，疼痛仍不能缓解。现左颈部上至耳前，下达锁骨处阵发性疼痛如针刺、锥扎，夜不能寐，痛苦殊深。局部皮色紫暗，干燥，舌质红、无苔，脉沉细。证属肝郁化火，气滞血瘀，阴液亏损，不荣则痛。

药用：柴胡24g，黄芩9g，北沙参9g，法半夏9g，甘草9g，赤白芍各30g，炒枣仁、生龙骨、夜交藤各30g，全虫、壁虎各6g，砂仁10g，5剂。日1剂。水煎2次取汁600ml，早、中、晚饭后各服200ml。1月25日复诊：药后疼痛大减，夜能安睡6个小时。守上方去生龙骨、夜交藤，加当归15g，煎服法如前。至2月8日共服药15剂，疼痛基本消失，偶尔夜间疼痛1～2次，但很轻微。为巩固疗效，守上方去全虫、壁虎，北沙参加至20g，嘱服5剂。3月16日随访，药后疼痛消失而告愈。

按：带状疱疹属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，多发于胁肋部位，由肝胆郁热、湿热、气滞血瘀而成。本例发于颈侧部位乃少阳经络所过，内有肝胆郁热，外受风热之邪，阻于少阳，致枢机不利，郁热发于肌表而成疱疹，肝胆气机受阻，瘀血凝滞，故痛如针刺；热久伤阴，经脉失濡，不荣则痛。小柴胡汤和解少阳，宣达枢机，紧扣本病肝胆火郁，枢机不利之病机；又因患者病久而阴伤，故配以芍药甘草汤益阴和血，柔肝缓急止痛；久病入络，加入全虫、壁虎，通络止痛。全方合用，使郁热得清，阴亏得补，经络通，疼痛止而顽疾除。