以黄芪四君汤为基本方加味治皮肤青紫斑点

陈某，男，12岁，2014年9月8日初诊。主诉：皮肤青紫斑点半年余。现病史：患儿半年前皮肤青紫斑点，血常规：WBC 6.1×109/L，HGB l45g/L，PLT 22×109/L，经骨髓穿刺诊断为原发性血小板减少紫癜，曾使用泼尼松及丙种球蛋白等药物。半年来皮肤青紫斑点时轻时重。3天前发现皮肤青紫斑点加重，咽痛咽干，食欲不振，夜寐欠安，舌红、苔薄黄，脉细缓。查血常规PLT 30×109/L，余项正常。据其症及舌脉表现，中医辨证为血证，证型属于脾不统血、外感热毒，治以益气摄血、清热解毒。以黄芪四君子汤合银翘散加减。
处方：炙黄芪15克，太子参12克，茯苓12克， 炒白术10克，金银花10克，连翘10克，牛蒡子6克，丹皮6克，赤芍10克，炙甘草5克。7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。
二诊（2014年9月15日）：病人皮肤青紫斑点较前减少，咽痛咽干好转、复查血小板42×109/L。治以健脾益气，养阴和血。
处方：炙黄芪15克，太子参12克，茯苓12克，炒白术10克，丹参15克，当归10克，熟地10克，旱莲草12克，赤芍10克，炙甘草5克。7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。
孙浩以黄芪四君汤为基本方加味治疗患儿三月余，患儿皮肤未再出现青紫斑点。后用黄芪四君汤制丸，如豌豆大，每次5粒，每日3次，服用半年。随访一年多患者未再皮肤紫斑，多次复查血小板均在正常范围。
按：原发性血小板减少紫癜根据其临床表现与中医学“阴斑”等疾病相类似。而孙浩根据“脾统血”“脾常不足”的理论指出本病发病的根本原因是脾气亏虚。首次来诊时，患儿发病半年有余，病情反复不愈，耗伤正气，正气不足，故易感外邪。咽干咽痛、舌红、苔薄黄为外感热邪之征，脉细缓为气虚之侯。故治疗以黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草扶正为主，以赤芍、连翘、丹皮、金银花、牛蒡子清热解毒去其标。二诊外感去后减连翘、丹皮、牛蒡子、金银花加熟地、丹参、当归、旱莲草以活血养血。后以黄芪四君汤制丸口服，以补益脾气统摄血液。(王其兵 高军)