清暑益气汤治荨麻疹数月

笔者师从龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授，重视五运六气是龙砂医学流派的一大特色。作为顾植山老师的弟子，我每月随师侍诊。今年夏天，见顾植山老师临证多用李东垣清暑益气汤治疗各种病症，多有效验。顾植山认为：今年甲午年，土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，李东垣清暑益气汤，清暑热即清少阴火，健脾除湿而制太过的土运，方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品，与今年运气契合，因而有较多应用机会。

清暑益气汤组成：黄芪 、苍术、升麻、人参、 泽泻、神曲、橘皮、 白术、 麦门冬、当归、 炙甘草、 青皮、 黄柏、葛根、 五味子共14味药。兹摘引顾植山用清暑益气汤医案两则，与同道共研讨运气之理。

病案

朱某，女，24岁，2014年6月20日初诊。

患者出现荨麻疹已有数月，经中西医多方治疗未效。瘙痒上午为重，舌质偏暗，苔白腻，脉濡。

处方：上绵芪15克，野葛根20克（先煎去沫），潞党参10克，炒白术10克，炒苍术10克，建泽泻10克，青皮5克，陈皮5克，炒当归10克，西升麻10克，剖麦冬15克，北五味6克，炙甘草6克，建神曲12克（包煎），炒黄柏6克，西防风10克。7剂，水煎服。

2014年6月26日复诊： 述服方效佳，荨麻疹迅速消退。患者诉原有月经后期，量稍少，故于上方加大川芎10克，炙远志10克。20剂。

嘱药后可不必再来诊，冬季调服膏方即可。

按：该患者初诊以荨麻疹（风团）来诊，来诊时值甲午之夏，三之气客气少阴火，主运太宫土。其症数月不愈，考虑与土运太过、湿邪留恋有关；上午病证重者，说明气虚生阳不足，方用清暑益气汤正合病机。李杲《脾胃论》中云：“长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。”

此治湿之法，李杲又云：“脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万化之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。”此方正中时令所应，运气所值，因风团其病在表，故在清暑益气汤基础上加防风，加强升阳化湿疏表之功，共奏祛湿升阳之效，阳升则阴降，五脏周环，其病得愈。

今年夏天荨麻疹和湿疹等皮肤病多发，顾植山抓住运气病机，每用清暑益气汤获效，笔者跟师抄方时见到多例，而且顾植山用清暑益气汤所治范围甚广，笔者所见者即有高血压、失眠、咽痛、痤疮等，均获良效，反映了中医学异病同治、同病异治的特色。