荨麻疹治验心得

病案举例：杨某，女，26岁，6月5日初诊。两手臂忽起风团，融连成片，自手臂内侧逐渐蔓延至外侧，而以手臂内侧为主，皮疹色淡，瘙痒。接触冷水后风团增多，瘙痒加重。大便较干。舌质淡，舌体稍胖、苔白腻，脉浮、重按无力。予麻黄连翘赤小豆汤合三仁汤加减。处方：麻黄5克，连翘10 克，桑白皮15克，赤小显30克，杏仁10 克，豆蔻10克，薏苡仁30克，茯苓15克，法半夏10克，山药10 克，防风10克，车前草10克，牡蛎20克，荷叶30克。每日1 剂，水煎服，并告知患者勿食生冷之物。服药2剂，排出大量稀便，荨麻疹随之消退。

按：荨麻疹，中医称为瘾疹，本例患者皮疹白手臂内侧发至外侧，且主要分布于内侧，外为阳，内为阴，自内而外一则提示内虚为主，二则提示病邪有外解之势，治疗当因势利导，逐邪外出。舌质淡，舌体稍胖、苔白腻为脾阳不足，水湿内生，脉浮提示水湿郁表，重按无力为里虚之象。接触冷水后风团增多、瘙痒加重亦表明病性属寒，阳虚为病之根本。大便较干为脾虚糟粕传导不利，水湿泛于肌肤而肠道津液不足。此由脾阳虚而母病及子，使肺脾通调与运化水液功能失司，水湿蕴郁于内所致，进入6月，又恰是暑湿严峻之时，易受外湿引动，外阻经络肌肤发为瘾疹。治宜健脾利水，宣肺化湿。

麻黄、连翘、桑白皮、赤小豆宣散利水，令表里宣通，湿邪有外泄之途。患者脾阳不足，故麻黄仅用5克，以免发汗伤阳。杏仁宣利上焦肺气，令气化湿亦化，豆蔻温中行气，芳香化湿，薏苡仁、茯苓、法半夏健脾除湿，使脾气健运，气畅湿行，山药益气健脾，扶正而不碍祛邪，此培土生金之法。防风祛风止痒，取“风能胜湿”之义，车前草、牡蛎利水渗湿，荷叶清暑利湿。(徐珊珊／文)