荨麻疹已年余 加重半年 治法疏表通阳

武某，男，38岁，2014年3月8日诊。

患者自述患荨麻疹已年余，加重半年，多医诊治未效。现周身满布丘疹刺痒，昼轻夜重，纳呆，便溏不畅，手足凉。有失眠已六七年。见：面及全身散在褐色丘疹和抓痕，无水泡，口围目围轻度浮肿，舌质淡暗，苔白腻厚，脉细缓，划痕（+++）。

辩证：风邪蕴结，阳气闭郁，脾虚失运，湿蕴中焦。

治法：益气健脾，疏表通阳。

药用：生芪30克，生白术30克，茯苓30克，木香20克，桂枝30克，白芍20克，麻黄10克，防风15克，丹皮15克，红花10克，刺蒺藜30克，生姜20克，大枣30克，5剂水煎服，嘱药后覆被发汗。

二诊：药后未汗，但刺痒减轻，未见抓痕，苔退半。效不更方，继服7剂。

三诊：上身稍有汗出，痒疹已消大半，纳增便畅，面目浮肿已消。前方继服7剂。9月29日其妻来诊，特别告知痒疹及失眠皆好。

按：本例外闭内湿，阻滞气机升降，正气无力外达，症见便溏不畅，痒疹昼轻夜重。因昼时身动，助气血运行故病轻；夜时营卫之气欲行难通故病重。治用玉屏风散和桂枝汤益气和营，疏表通阳，加气香活血的川芎、丹皮、红花和健脾理气的茯苓、木香，整体通治，其病位在肌表，主症为痒疹，用麻黄、刺蒺藜祛风通卫，引药达病所共奏扶正祛邪，通调内外，起邪去正安之效。不治失眠，因之失眠亦好。