治丹毒予中药五味消毒饮加四妙丸加减

马某，男，72岁。脊髓型颈椎病后路术后，双下肢踩棉感，扶杖勉强行走，经钩活术治疗下肢踩棉感明显好转，针口无红肿。治疗后第3天，患者自觉周身乏力，测体温38.5℃，无寒战，无自觉发热，予静点阿奇霉素抗感染治疗2天后体温无明显下降，继而出现右足及右臁骨部橡皮样肿胀，皮色红，皮温升高并伴有灼痛感。追问病史，患者足癣病史多年，查看其右足趾间足癣处存在皮肤破损，经科室会诊并结合相关检查诊断为“丹毒”。舌绛红，苔黄腻，脉沉数，属火盛湿热证，治当清热解毒，利湿消肿。
治疗经过：明确诊断当天予中药五味消毒饮加四妙丸加减，处方组成：金银花30g，蒲公英15g，紫花地丁10g，苍术10g，薏苡仁10g，牛膝6g，生地15g，丹皮10g，生甘草6g。嘱其抬高患肢，继予静点阿奇霉素配合外用皮炎平治疗。患者第2天体温降至36.6℃，自诉乏力减轻，右足及右臁骨部红肿热痛未有好转。连续口服中药3天，乏力明显好转，右足及右臁骨部红肿热痛仍无明显好转，遂在中药口服基础上加予中药外用治疗，外用处方组成：薄荷冰3g，青黛10g，石膏20g，芒硝30g。研细末局部外用，12小时更换1次，绷带轻微包扎。中药外用后第2天患肢皮温及皮色明显恢复，肿痛减轻，可见皱纹。连用3天后患肢皮温皮色基本正常，灼痛消失，仅存右外踝可凹性水肿。
讨论：流火多由血热火毒发于下肢为患。该病多挟湿热，治疗原则为清热解毒兼利湿。中药汤剂予五味消毒饮加四妙丸加减，方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英清热解毒，凉血消肿散结；黄柏清热燥湿，善除下焦之湿热；苍术、薏苡仁健脾利湿，阻断湿热之源；牛膝引药下行；生地、丹皮清热凉血；甘草调和诸药。两方合用后，内火大消，但局部湿热蕴结，郁阻肌肤，患肢症状缓解不明显。在内服基础上加外用药治疗，方中薄荷冰味辛性凉，清解热邪，透散郁于肌肤之热；青黛性寒，具有清热、解毒、凉血之效，乃外用药中凉血解毒之良药；芒硝咸苦，性寒，外用清火消肿，以退局部湿热；石膏辛、甘，其性大寒，外用助上述药物清热解毒之功。此方清热透表，解毒消肿，配合内服汤剂内外兼治，收效奇佳。（魏乐）