宣通法治脚气肿痛案

赵某，男，66岁。2015年5月11日初诊。
患者主诉右足背突发肿痛半月。刻诊：无明显诱因突发右足背肿痛，色微红，按之痛甚，伴见右下肢行走不便，否认外伤扭伤史，纳可，二便调。舌淡苔白，舌边有齿痕，脉弦滑。
辨证属湿邪下注之脚气。治宜宣通化浊，消肿止痛。
方用鸡鸣散治疗。方药：槟榔10克，陈皮6克，木瓜30克，吴茱萸3克，桔梗6克，紫苏梗10克，生姜3克。6剂，免煎剂。温开水空腹冲服，早晚各一剂。嘱注意休息，避免过度劳累。
二诊(2015年5月14日)：服药6剂，右足肿痛明显减轻，右下肢活动较前轻便，仅觉口干咽燥、小便少。方用鸡鸣散合猪苓汤加味治疗，方药：槟榔10克，陈皮30克，木瓜30克，吴茱萸6克，桔梗12克，紫苏梗10克，茯苓10克，猪苓10克，滑石30克，生姜15克，阿胶10克，白术10克，泽泻10克，麦冬10克，甘草6克，炒杜仲10克，川牛膝10克，薏苡仁20克，竹茹6克。6剂，水煎服。
三诊（2015年5月20日）：患者右足肿消，右下肢活动自如，诸症悉平，继用前方巩固疗效。随访至今，未再复发。
按：《外台秘要》云：“脚气者，壅疾也，惟宣通可以去壅滞。”鸡鸣散合猪苓汤有效地起到了宣通的作用。方中槟榔性重，坠下达，以降气除逆，泄泻壅滞；木瓜温通，去湿舒筋；两药合用，对于湿性脚气而肿胀疼痛者有特效。吴茱萸散寒降浊，辛温暖脾胃而散寒邪，开郁化滞，则中焦暖，气自下。紫苏梗辛温疏散风寒；桔梗开宣上焦肺气；陈皮行气燥湿醒脾；三药合用共奏开肺利气、醒脾化湿之功，达到“气行则湿行”的功效。生姜温散寒气。鸡鸣散全方配伍起到了宣通气机、行气降浊、开壅行滞、宣化寒湿之功而解除脚气。配伍猪苓汤以增强利水渗湿之功，使水湿从小便走。猪苓、茯苓、泽泻、滑石均有利水渗湿的功效，阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合用利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。两方合用总奏宣通之功而治愈脚气肿痛。