出汗对银屑病的治疗

　　出汗对银屑病的治疗很重要，银屑病患者身体出汗不均。夏日里，患者只有正确穿衣，保证微汗遍身，进而保证疗效。笔者现举一病例说明之。

　　患者刘某某，女，30岁。确诊银屑病2年，治疗效差，专程从外省赶来求诊于笔者。视其皮疹肥厚成块，遍及全身，腰部、胫前为重。舌苔白腻，舌淡红，舌边齿痕明显，舌尖黑红，舌下瘀滞纹理不清，双手脉弦缓滑。辨证为气郁湿阻水停血瘀，郁而化热成斑，治以给水湿去路，开郁之来路，疏通经络，畅达气血。初诊药用苍耳子10克，苍术10克，黄芩10克，黄柏10克，苦参10克，蝉衣6克，小蓟15克，地丁15克，滑石15克，地肤子10克，当归15克，银花10克后下，白酒适量。嘱其趁热服药，小腿部可用电热毯加热，多饮开水，务求“微汗遍身”。

　　二诊开始，参考桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、麻桂各半汤、升降散、逍遥散、止痒合剂、暖肝煎、肾着汤、甘草泻心汤、黄连阿胶汤、真武汤、龙胆泻肝汤等方意出入，服药40余日，逐渐舌苔褪，舌尖黑红减，舌下纹理变清，脉趋和缓。但出汗、皮损情况变化不明显，笔者考察患者生活方式，发现问题主要出在穿衣上，予以简单调整后，第二日出汗便明显好转，皮损也明显变薄。从此汗出、皮损情况持续好转。

　　笔者对于该患者穿衣的指导有两个方面：

　　一为汗多处少穿，汗少或者不出汗处多穿。一般患者额头部最易出汗，胸背次之，上肢、大腿再其次，最差的是胫前。患者容易犯的错误在于，为求出汗，上半身穿得多，结果是头上和上半身更容易出汗，致容易出汗的地方出汗多，不容易出汗的地方仍旧出汗很少，离“均汗”、“微汗”的治疗目标越来越远。针对此患者，笔者建议让其腿上尽量多穿，上半身整体穿得薄些，而把胳膊上加上套袖，或者把保暖内衣的袖子裁下来，缝在上衣的袖子里面。

　　一为穿衣与日晒配合。具体为日晒时要少穿，让太阳尽量直接晒到皮肤上。从户外向室内走的时候必须马上穿衣，避免老百姓所说的“阴着”情况出现。这点在夏天尤其要注意。患者在夏天经常犯的错误是，户内户外变换时不能及时增减衣服。在户外穿得多容易让皮肤陷于“湿”、“热”，在户内穿得少容易让皮肤更加“干”、“冷”。最利于皮肤脱离病态、恢复正常稳态汗出的皮肤状态，应该是“温”和“润”的，温即不热不冷，润即不湿不干。

　　患者在笔者指导穿衣后，出汗及皮损变化很快，这让笔者更加重视对于生活方式的指导。很多患者错认为，银屑病治疗的重点在于吃药——只要好好吃药就是配合治疗，而对于笔者讲的“治疗的主体是患者而不是医生”的观点，未给予足够重视。孰不知医者对证用药固然重要，而患者调整自身病态的、不恰当的生活方式更加重要。没有患者自身生活方式的配合，有时候药物根本难以发挥作用。从这个患者穿衣方式变化带来的显著疗效看，患者应该认识到从医生那里获取“自疗”方案在治疗中的重要地位。