红疹,过敏性紫癜,治法：清热凉血透疹

全某，男，17岁，2019年1月30日初诊。诉阑尾炎术后不久，双下肢小腿部出现较多散在瘀点，时胀。遂就诊于某三甲医院，后经皮肤科确诊为过敏性紫癜。口服脱敏药物治疗，并嘱进行饮食调整，少食含蛋白质类食物。经治疗两个月，其证时轻时重，症状并未缓解，经亲属介绍，今日来本科就诊。
刻诊：患者形体消瘦、精神疲惫、乏力、面色不华等。化验室资料显示：白细胞3.7×109/L，血小板137×109/L，转氨酶137U/L,转移酶102U/L,总蛋白57g/L，白蛋白30.2g/L，钾3.2mmol/L，钠135.7mmol/L，氯103.1mmol/L，钙2.12mmol/L。双下肢小腿密布细小红色斑点，红斑平铺皮下。舌质红，舌体边有齿痕，苔薄黄，舌面前部有散在红点，脉细数。
诊断：红疹（过敏性紫癜）。
治法：清热凉血透疹。
方药：生地20g，当归15g，赤芍15g，牡丹皮15g，黄芩10g，桑白皮15g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，浮萍15g，紫草15g，槐花15g，小蓟15g，蝉蜕15g，荆芥15g，防风15g，炙甘草10g。7剂，每剂水煎早晚服。嘱其忌生冷油腻、辛辣之品及海鲜。
2月14日二诊：药进7剂，双下肢小腿密布之红色斑点全部消退，停药至今已1周，斑疹再未复发，患者精神状态转佳。刻下见胃脘略有胀满，时嗳气、口黏、苔黄略腻、脉弦数略滑。药予苏叶10g，黄连6g，半夏10g，黄芩10g，藿香15g，薏苡仁40g，枳实15g，厚朴20g，大腹皮30g，炒麦芽40g，莱菔子35g，旋覆花15g，代赭石20g，柿蒂15g，刀豆30g，赤石脂40g，干姜10g，炙甘草10g，大枣35g。7剂，每剂早晚水煎服。嘱其忌生冷油腻，辛辣之品。
7剂药尽，患者转告药后诸症消失，饮食知味，食量大增，复查化验室资料显示：白细胞5.2×109/L，血小板147×109/L，转氨酶67U/L,转移酶48U/L,总蛋白71g/L，白蛋白41g/L，钾3.7mmol/L，钠137.1mmol/L，氯104.2mmol/L，钙2.42mmol/L，各项指标均已恢复正常。
按：过敏性紫癜是某些过敏物质作用于血管壁细胞引起的变态反应，其血管通透性增加，血液溢出而形成紫癜。多由感染、风湿、胃肠功能障碍等因素引起。此证由外感时邪、邪热入络、热伤血络、血液溢于肌表等而发斑。“斑发热除，则病愈矣。”治宜清热透疹凉血。方中生地、当归、牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血、散瘀止血；黄芩、小蓟、槐花清热凉血止血；蝉蜕、浮萍、荆芥、防风疏风解表透疹；茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮清热通利以皮达皮。诸药相伍，共奏清热凉血，疏风透疹，化瘀止血之功效。二诊又予辛开苦降，行散化湿，降逆和胃之剂，使脾气升，胃气降，升降相因，中州得建，诸症消之于无形。（王艳丽 文善姬 刘宝恒）