带状疱疹后神经痛从气滞血瘀论治

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，发病机制尚不完全明确。带状疱疹后神经痛患者除了疼痛外，还常伴情感、睡眠及生活质量的障碍。迄今为止，西医治疗方面仍未找到一种长期控制的方法。
国医大师禤国维是广州中医药大学教授、主任医师，长期从事中医皮肤病临床工作。在临床上，禤国维辨治带状疱疹后神经痛，屡获奇效，现将其经验总结如下，以飨同道。
从气滞血瘀论治
禤国维认为带状疱疹后神经痛以本虚标实为主，主要是感受毒邪，湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，日久耗伤气血，或患者素体禀赋不足，导致经络瘀阻，气滞血瘀，不通则痛，不荣则痛。临床常见疱疹基底瘀红，血疱或疱疹基本消退，或已结痂脱落，但患处仍然疼痛不止，伴有精神疲倦，夜卧不宁，舌淡苔白，脉弦。有研究发现，本病患者年龄越大，发病率越高，也常见于各种免疫力低下的患者，常拖延日久，未能消除。禤国维认为这类患者正气不足，不可以单纯地行气活血，以免攻伐太过，在祛邪之中还要兼以扶正，注意加以养阴或益气健脾。
禤国维常选用乳香、醋没药、延胡索、郁金、三七、白芍、甘草、鸡内金等药为基本方。方中乳香、没药互为药对，起活血破血、生肌止痛的功效，《医学衷中参西录》载：“乳香、没药不但流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。”郁金、延胡索均入肝经，可疏肝经之郁结，活血止痛，对于肝经循行部位之疼痛，效果显著。三七活血补血、祛瘀止痛，为疮家常用药，《本草求真》言：“三七气味苦温，能于血分化其血瘀。”白芍配伍甘草，即《伤寒论》中芍药甘草汤之谓也，起养血柔肝，缓急止痛之功。“鸡内金，鸡之脾胃也……其善化瘀积可知”（《医学衷中参西录》），鸡内金为血肉有情之品，善化血瘀癥瘕，对于带状疱疹后神经痛属气血瘀滞者有较好疗效。
典型医案
患者，女，70岁，2017年3月1日初诊。诉左侧小腿色素沉着伴疼痛4月余。患者既往有带状疱疹病史，外院治疗后皮疹消退，仍有疼痛，自服普瑞巴林胶囊无效，遂寻求中医治疗。刻下症见：患者神倦，左侧小腿色素沉着伴疼痛，纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
诊断：（气滞血瘀型）蛇丹愈后痛（西医称为带状疱疹后神经痛）。
治法：行气祛瘀，通络止痛。
方药：薏苡仁20g，白芍20g，郁金15g，延胡索20g，三七粉（冲服）3g，徐长卿20g，鸡内金20g，醋没药10g，薄盖灵芝15g，诃子10g，牛蒡子15g，珍珠母（先煎）30g，甘草10g。14剂，日1剂，水煎服。另予金粟兰酊外搽，日3次。嘱患者注意休息，避免熬夜，保持心情舒畅。
3月15日二诊：患者精神好转，诉疼痛减轻明显，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉弦细。在上方基础上，去三七粉、没药、珍珠母。7剂，日1剂，水煎服。
3月22日三诊：患者精神尚可，偶感少许疼痛，眠一般。上方不变，继服7剂，日1剂，水煎服，巩固疗效。
3月29日四诊：患者精神可，已无明显疼痛，眠一般。上方中去牛蒡子，加入太子参15g，百合15g，麦冬15g。14剂，日1剂，水煎服。嘱患者服药后可不必再诊。
按患者老年体弱，带状疱疹治疗后，遗留神经痛，疼痛难忍，影响睡眠，更加重了正气的亏损，严重影响患者生活和情绪。在治疗上，应急以行气祛瘀、通络止痛为主，同时注意扶助正气。禤国维选用薏苡仁、白芍、郁金、延胡索、三七、徐长卿、鸡内金、醋没药、薄盖灵芝为主方，起到缓急止痛、补益正气的效果。神经痛因带状疱疹而起，带状疱疹初起常表现为湿热蕴毒证，所以在方中配以诃子、牛蒡子清热解毒，以防湿热毒邪乘虚再犯，同时以珍珠母安神助眠，甘草调和诸药，并配合金粟兰酊外用止痛。二诊时患者症状已有很明显改善，证明药证相符。此时患者疼痛减轻，可以去三七、没药等止痛药；睡眠改善，可以去珍珠母。三诊时患者已偶感疼痛，效不更方，巩固疗效。四诊时患者已无明显疼痛，此时邪气已弱，当补益正气，所以去掉方中牛蒡子，以防清热太过伤正，加入太子参益气健脾、养阴生津；加入百合养阴安神，麦冬养阴清心，辅助睡眠。患者经过1月余的治疗，神经痛基本消失。（杨贤平 刘城鑫 钟程 陈逴凡 广州中医药大学第二临床医学院
张子圣 广东省中医院珠海医院
李红毅 广东省中医院）