中医三阳合病 接触性皮炎治则和解少阳

杨某，女，22岁，2015年4月20日初诊。患者于2015年4月19日晚外敷面膜，次日晨起见头面部红斑、丘疹，兼有蚁行感，自服“氯雷他定片”无疗。刻诊：头面部散在点状红斑、丘疹，其色鲜红肿胀，自觉灼热瘙痒；心烦，口咽微干，二便调，月经正常，舌红，苔白腻，脉弦滑。


西医诊断：接触性皮炎。


中医辨证：三阳合病。


治则：和解少阳，兼治太阳阳明。


处方：小柴胡汤加减。柴胡24克，黄芩9克，法夏12克，党参9克，生姜9克，炙甘草9克，大枣9克，麻黄15克，桂枝12克，连翘30克，大黄9克，茯苓30克，蝉蜕9克。2剂水煎服，日一剂。


二诊（2015年4月22日）：头面部红斑变淡，丘疹变小，肿胀消失，灼热瘙痒感减轻，心烦好转，口中和，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。仍以上方，麻黄减至6克，大黄减至6克，3剂水煎服，日一剂。嘱其控制情绪，后随访未再复发。


按：接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。临床上治疗该病，多采用清热凉血、疏风止痒等法，有效有不效者。


本案接触性皮炎从六经辨证入手，皮肤之病属太阳，面部红斑属阳明，心烦咽干属少阳，舌脉亦支持从三阳进行辨治。


三阳合病，治主少阳。方用小柴胡汤疏散少阳半表之邪，麻黄配桂枝开太阳之通路，加蝉蜕祛风止痒，连翘清透外邪，配大黄下阳明之热，茯苓利水以消肿。诸药合用，三阳之邪得以和解、表散、清泻，故皮肤红肿热痒及心烦咽干等症自除。