顽固性寒冷性荨麻疹 江淑安治验录

江某某，男，34岁，军人。于1987年8月27日入某院皮肤科病房住院治疗。
患者自诉于1973年春一次军训中偶发荨麻疹，当时周身起风团，触之碍手，伴瘙痒难忍，每日早晚为甚。经用中西医药治疗旬余才控制未发，但不久又复发。自此后每年除6至8月不发外，几乎每月不间断，寒凉季节天天必发，尤以面部、四肢起风团为多，或晨发、午消、晚又发，或此消彼发，逢受寒凉、或受冷空气、冷水刺激后发作明显，甚时彻夜瘙痒难寐。八年中曾先后赴武汉等地医院、部队医院治疗均不能控制，亦慕名访了许多名老中医治疗罔效，甚为苦恼，严重地影响了工作休息和睡眠。
入院时见胸腹四肢可见密布成片的白色风团和搔抓痕，面部风团少许而面色不华，伴头昏、精神疲乏，主诉素体形寒畏风，视其未入冬季已着冬装，舌质淡，苔薄白，脉细缓，余无异常。四诊合参当为卫外不固、风寒侵袭所致之风疹（即顽固性寒冷性荨麻疹），治宜祛风散寒、益气固表佐以养血活血，方中桂枝麻黄各半汤合玉屏风散、四物汤加减。
处方：桂枝6克，麻黄6克，杏仁6克，甘草6克，黄芪15克，防风10克，白术10克，白芍15克，当归10克，川芎6克，丹参15克，茯神20克，姜枣各6克。水煎服，每日一剂，分2次服。
连服8剂后，风团明显减少，除面部、四肢可见散在风团外，胸腹部已无，晚上亦能安然入寐。即日适逢湖北中医学院附属医院某院长来病房会诊指导，遂请其会诊，诊后该院长认为此病顽固难治，多由血分风热所致，前治法欠妥，应更用清热凉血之法。
处方：生地20克，丹皮20克，黄连10克，栀子10克，赤白芍各10克，黄芪10克，防风10克，枳壳15克，金银花10克，连翘10克，犀角粉3克（冲），蝉蜕6克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服。本着虚心学习，遵嘱改用此方，连投8剂。
8剂未用完，周身风团有所增加，频发如原，夜晚又瘙痒难寐，伴脘腹疼痛、喜暖喜按，显为误投寒凉所致，遂更用首法首方。
首方连服4剂后，腹痛已消失，风团又明显减少，睡眠亦转佳，遂去方中之茯神，原方再进。服至20剂，风团已3天未发，惟觉双目干涩，于方中加入枸杞10克，继进巩固疗效。mifang.fuwenhao.com服至30剂后，风团已13天未发，目干涩亦无，睡眠起居一切如常，精神亦佳，过去形寒畏风之感亦无，嘱带药十剂出院。出院后两月随访，喜诉此时虽值历年好发季节但未发。并参加了军训，历4个月再访亦无恙。
按：荨麻疹是一常见病，寒冷性荨麻疹只是其中比较顽固、难以治疗的一种。按中医辨证多属“风疹”的范畴，究其病因，可有血分风热、血虚生风、肌肤湿热、肠胃湿热等，但历来片面认为是血分风热、血虚生风者多（如案中所叙到的某院长便是），治多用清热凉血、养血熄风法，有效佳者，亦多无效者。无效者据笔者所见多是卫外不固，感受风寒所致之寒冷性荨麻疹，治应益气固表，祛风散寒。此类荨麻疹在教材上缺少介绍，治验亦乏报道，但临床所见却不少。其发病特点是：病程较久，缠绵难愈，多素体虚弱，有形寒畏冷史，稍遇寒冷刺激便发风团，风团多色白，好发于暴露部位，冬重夏轻，舌脉多呈不足之象，用西药抗过敏，激素之类多无效。
本病例结合病史和症状特点属典型之顽固性寒冷性荨麻疹。故治疗用发汗轻剂桂枝麻黄各半汤以祛风散寒，调和营卫，用玉屏风散以益气固表；因久病多虚，“治风宜先治血，血行风自灭”，故用四物汤（未用熟地）以养血活血；方中之茯神、枸杞是随证加减。三方合用能标本同治，故取八年不治之沉疴。