荨麻疹 四物三色荆防草汤

荨麻疹是常见过敏性疾病，属中医“瘾疹”范畴。发病时皮肤或黏膜小血管扩张，通透性增加，出现局限性水肿反应，典型皮损为鲜红色或苍白色风团，时隐时现，骤起骤消，消后不留痕迹，自觉瘙痒明显。急性者可在数小时或数日内痊愈，慢性者可迁延数月乃至数年。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院张恩树认为，本病的发生由内、外因相应而致。外因以风邪为主，风邪为患，客于肌表，致使营卫失调，卫外不固、腠理郁闭而致；内因多为先天禀赋不足、情志内伤或肺脾肾虚，其中尤以肺脾失调为主。本病初发多属实证，久病则多为虚证。
张恩树喜用四物三色荆防草汤加减治疗荨麻疹等皮肤病。该方由当归、川芎、生地、赤芍、生黄芪、何首乌、白蒺藜、荆芥、防风、生甘草组成，具有清热凉血、祛风止痒、养血润肤之功效。笔者有幸跟师学习，现将其运用该方治疗荨麻疹验案一例整理如下。
王某，男，35岁，2022年9月9日初诊。患者自诉全身皮肤突发大小不等的风团，时隐时现，伴有皮肤瘙痒，历时近2月，曾经西药抗过敏治疗，效果不佳。刻下：全身风团融合成片，疹色红稍赤，局部皮肤瘙痒难忍，有灼热感，遇热加重，遇冷则缓，舌红苔薄略黄，脉浮微数。辨证为风热犯表、血热壅盛，治拟清热凉血、祛风止痒、养血润肤，方拟四物三色荆防草汤加减：当归10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，生黄芪15g，何首乌10g，白蒺藜10g，荆芥10g，防风10g，凌霄花10g，地肤子10g，白鲜皮10g，生甘草6g。10剂，常法煎服。嘱患者忌食鱼虾、辛辣、肥甘厚腻之品。
9月19日二诊：全身风团渐退，疹色淡红，局部皮肤偶有瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，上方加蝉衣10g、苦参10g，以增疏风透疹、清热止痒之力。10剂，煎服法同前。
9月30日三疹：疹退痒止，无其他不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。上方继服10剂，以巩固疗效，随访至今未见复发。
按本案患者罹患荨麻疹，多因机体阴阳失调，营卫不和，卫外不固，风邪乘虚内侵，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，怫郁日久，郁久化热，血热壅盛，郁于肌肤腠理之间而发。四物三色荆防草汤方中四物汤（当归、川芎、生地、赤芍）养血和血、凉血润燥，有“治风先治血，血行风自灭”之意；三色药为生黄芪、白蒺藜、何首乌，黄芪为补药之长，益气固表；黄芪配当归，为当归补血汤，以益气生血，荣养肌肤，肌肤得养，风不内生；白蒺藜活血祛风止痒；何首乌苦泄，有养血祛风解毒之效；荆芥辛而微温，是散风清风之药；防风为治风通用之药，有“风药中之润剂”之称，防风能载黄芪补气达于周身，黄芪得防风之疏散而不固邪，防风得黄芪之固表而不散泄，有补气而不留邪，祛邪而不伤正之功；凌霄花、白鲜皮、地肤子清热凉血、祛风止痒；生甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热凉血、祛风止痒、养血润肤之功。二诊加苦参、蝉衣，以疏风透疹、清热止痒；三诊药后诸证蠲除，再进10剂以巩固疗效。（潘灯银 杨晓明
江苏省仪征市中医院）