淋为小便淋沥涩痛 国医大师李济仁治验

首届国医大师李济仁是全国首 批500名老中医、中国百年百名中 医l临床家、首批国务院政府特殊津 贴获得者。李老临床经验丰富，尤其 对淋证诊治独具匠心。现将李老治 淋证经验介绍如下。

李老认为，淋为小便淋沥涩痛， 因其症状不同，故有热淋、气淋、血 淋、石淋、劳淋、膏淋之分。

一、诊治经验

1．热淋

热淋治疗首选八正散，同时根 据辨证适当增减，以。肾阴虚膀胱热 为其辨证要点。急性期治疗时应以 祛邪为主，正所谓“祛邪即可安正” 也。慢性阶段若出现。肾阴虚，症见腰 痛时作，眩晕，低热，排尿不适，掌心 发热，舌质红，苔薄，脉细数。李老一 再告诫：第一，切不可一味利尿通 淋，竭泽而渔，使津液更耗、阴虚过 甚反变生他疾，此时虽须标本兼顾， 但要以滋益肾阴为主；第二，酌情佐 以淡渗利湿，不可过用苦寒之品，因 滋阴药皆为寒凉之性，本身即有清 热消炎之功，苦寒太过，反有化燥伤 阴之嫌，故他常摒弃苦寒药过多的 八正散，而选用银翘导赤散合知柏 地黄丸加减，往往可收良效。

2．气淋

气淋多因疾病迁延不愈、损伤 正气而出现脏气虚衰下陷。症见脘 腹满闷胀痛，小便涩滞，尿后余沥不 尽。治当随证给予清解合扶正祛邪、 顾护脾肾法。另亦有七情太过，尤其 是大怒，致小便突然淋沥不畅，甚至 闭塞，此时切勿壅补，而应投利气疏 导、降逆利尿之品。

3．血淋

血淋大多因脾肾两虚、正气不 足、病邪乘虚而入所致。所以顾护脾 肾之气，培补先天、后天是治疗血淋 的基本原则，凡是克伐脾肾气阴之 药临证中均应慎用。血淋过程中，常 出现较大血块堵塞尿道，致小便一 时难出、少腹胀坠甚剧的急性症状， 此时症情发展成癃闭，当峻逐瘀血、 散结利尿。

4．石淋

石淋以腰酸绞痛为辨证要点。 临床中可适当酌用补气温肾、通淋 排石法，健脾化湿、利尿排石法，活 血理气、通利化石法，往往能收到意 外佳效，学者当牢记之。

5．劳淋

劳淋以劳累后易发作为辨证要 点。治疗劳淋当以培补肾气为要，临 床中往往能取得较好的疗效。但有 些劳淋见于多产或操劳太过之老 妇，常有明显的小腹重坠，稍劳或咳 嗽则小便失控，多为气虚，当以补中 益气为主，加入温肾之品。若无明显 畏寒症，李老认为，勿过用附子、肉 桂等辛刚燥烈之药，谨防“壮火食 气”。

6．膏淋

膏淋的特征是小便混浊如乳 汁，或似泔水、豆浆。该病多发于 30～60岁，主因劳累过度、酗酒、进 高脂肪食物、感冒发热、胎前产后 等。李老认为该病类同中医的淋浊 证中的膏淋和尿浊之证，用苦参系 列方对证化裁有明显疗效。

二、病案举例

张某，男，36岁。患者小便混伴隐痛反复发作10余年。10年前 明显诱因出现小便混浊如浆，时有 隐痛，反复发作，曾服中药治疗，如 果不理想。一般发作时出现在小便 后段，伴腰酸腿软，早泄，饮舌淡红 苔薄黄，脉滑数。就诊行尿常规检查 示：蛋白(+++)，隐血(+++)，尿乳 糜定性为阳性。诊断：膏淋。处方：黄 芪、翻白草各15克，土茯苓12克，苦 参、山药、益智仁各10克，熟地、山 茱萸、革薜、车前子、石菖蒲、乌药， 射干各9克，炮穿山甲(先煎)5克 水煎分3次服，每日1剂，共15剂 二诊，病史如前，服药后小便转清 偶有晨起小便黄，隐痛消失，晚间口 干，大便稀溏，余无特殊不适，舌 红、苔薄白，脉滑略数。前方加生地 苡仁、炒薏苡仁、白茅根各12克， 炮穿山甲。共服15剂。后经多次、 话随访，诉临床症状全无，在当地医 院尿检正常，至今未发。