风团性皮损,荨麻疹,隐疹,凉血燥湿方药

马某，女，34岁，2009年6月26日初诊。

全身反复性红斑、风团伴剧烈瘙痒多年，加重1周。患者每年夏季出现风团性皮损，在西医院诊断为“荨麻疹”，每服西药皮损即消，停药即发，1周前无明显诱因出现颜面、四肢散在性红斑、风团，遂来就诊。查：颜面（以额部为主）、四肢深红色风团样皮损，部分皮损互相融合成斑块。有糖尿病、高血压病史。纳可，夜寐欠安，便秘，舌红苔黄，脉细。西医诊断：慢性荨麻疹急性发作；中医诊断：隐疹（血热夹湿）。治疗原则：疏风清热，凉血燥湿。药用：地肤子15，连翘15，生地15，苦参10，防风10，赤芍15，牛子10，蝉蜕10，忍冬藤30，夏枯草15，丹皮10g 水牛角30g（先煎），玄参10g。予7剂，7月3日复诊时上述症状明显缓解，大便通，舌红苔少，脉细弦，二诊在原方基础上加黄芪15克，白术10g，继用7剂，诸症消失。

【组成】防风10g，蝉蜕5g，牛蒡子10g，忍冬藤30g，连翘15g，地肤子15g，生地15g，苦参10g，赤芍15g，夏枯草15g。

【功效】 疏风清热，凉血燥湿。

【主治】 隐疹属风热湿热者。

【组方原理】隐疹，出自《素问?四时刺逆从论》，古文献中也称瘾疹，其含义有二：一是其皮损以时隐时现为特点，故为“隐”，如《医宗金鉴?外科心法要诀》论瘾疹：“……发必多痒，色则红赤，隐隐于皮肤之中，故名曰瘾疹”；其二是其发病特点为缠绵难去，犹如“成瘾”，故名。亦名风搔隐疹，俗称风团、风疹团、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）、风疙瘩和鬼饭疙瘩，相当于现代医学的荨麻疹，是一种常见的过敏性瘙痒性皮肤病，人群中至少25%的人一生至少发生过一次。其临床特征是：皮肤暂时性、隆起性、风团性皮损，可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则，皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，不留痕迹，常伴有剧痒，发于消化道者可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状，发于呼吸道者可出现喉头水肿，呼吸困难，属于急危症。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿、物理性荨麻疹、人工性荨麻疹等十余种。《医宗金鉴?外科心法要诀》论瘾疹病因病机及治疗：“瘾疹者乃心火灼于肺金，又兼外受风湿而成也。……先用加减羌活散疏风散湿，继以加味消毒饮清热解毒，表里清而疹愈矣。”沈氏认为本病发病，主要责之于“风”，风性轻扬，善行数变，故见时隐时现，部位不定；风为百病之长，故易夹湿夹热，出现湿与热的征象，如严重搔抓破皮后易渗液等。故在治疗上抓住风、湿、热三气，创方施治。防风为“风药中之润剂”，古代名“屏风”（见《名医别录》），喻御风如屏障也，其味辛甘，性微温而润，以治风为长；蝉蜕、牛蒡子疏风清热，苦参、忍冬藤清热除湿，地肤子风湿热兼清，夏枯草清热散结，以散聚集之风团，连翘清热解毒，配以生地、赤芍凉血活血，取血行风自灭之意。

【加减运用】湿偏重，加苍术10g、薏苡仁15g；热偏重，加栀子10 g；热象明显，皮损深红，自觉热感，抚之烫手者，加犀角地黄汤；有瘀象者，加丹参20g。