补虚潜阳治瘾疹 荨麻疹

本案治疗瘾疹（荨麻疹）初循常法，交替投以温里托透剂、疏风清热剂其效不彰，最终跳脱病症表象之迷局，直奔虚损之根本，但扶其正，则邪自去耳。现整理总结如下。
患者女，32岁，2017年11月21日初诊，主诉：反复发作荨麻疹1年余。患者1年多以前因反复发作皮肤风团瘙痒，被确诊为荨麻疹，长期服用依巴斯汀控制症状，效不佳，遂求中医治疗。刻诊：全身游走性风团发作，夜间足冷，纳可，饮水较多，喜热饮，出汗可，二便调，眠差。舌淡红、苔白，脉沉弦细。
中医诊断：瘾疹（邪伏三阴、血虚寒凝）。
病机分析：举凡反复发作之病症，必有伏邪作祟。四末不温、夜间足冷、脉沉弦细为厥少阴寒化本证，舌苔白、喜热饮为太阴寒湿之象。
治则：温阳托透伏邪。
处方：当归15g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，炙甘草15g，通草10g，大枣20g，补骨脂15g，枸杞子15g，炮天雄15g，干姜15g，生晒参15g，茯苓20g，白藓皮20g，土茯苓20g。7剂，水煎内服。
11月28日二诊：每日服用依巴斯汀1/4粒控制皮肤瘙痒症状，瘾疹傍晚时有发作，影响睡眠。四末不温，夜间足冷，纳可，无口干口苦，饮水较多，喜热饮，出汗可，二便调。舌稍红，苔薄白，脉虚。服前方后本气增强奋起祛除伏邪，正邪交争加剧，风寒之邪郁于肌肤，留而不去。治以温里托透，疏散风热。在首诊方基础上，加用浮萍、紫苏叶轻宣表邪，加蝉蜕入太阴肺经，发表祛风，加地龙息风通络。处方：当归15g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，炙甘草15g，通草10g，大枣20g，补骨脂15g，菟丝子15g，炮天雄10g，干姜15g，生晒参15g，白鲜皮20g，土茯苓20g，浮萍10g，紫苏叶10g，地龙10g，蝉蜕10g。7剂，水煎内服。
12月15日三诊：药后瘾疹未见缓解，眠差，记忆力差，易怒。四末不温，夜间足冷，纳可，无口干口苦，饮水较多，喜热饮，出汗可，二便调。舌稍红，苔薄白，脉虚。肾以封藏为本，此时正值小寒，天地示人以封藏之规律。患者药后眠差、记忆力差、脉虚均为少阴本气不足之征象。乙癸同源，水不涵木则木气易从中化火而易怒。瘾疹反复未见缓解实为本虚阳浮于外之病势，在内则气血亏虚、肾水不足，在外则风火燥热蕴结。治以气血双补、滋阴潜阳。处方：熟党参15g，炒白术15g，茯神30g，炙甘草15g，酒白芍15g，当归10g，川芎10g，炙黄芪30g，肉桂5g，巴戟天20g，熟地黄40g，茯苓30g，麦冬20g，天冬20g，五味子15g，酸枣仁45g。7剂，水煎内服。
服药后瘾疹减轻，继续守方服用1月，停用西药。
按本案初以当归四逆汤合四逆汤温里托透，确可温阳祛寒，解决患者一部分本气虚寒之矛盾，但温通疏泄太过，一来易伤津耗液，二来易风火相煽，造成肌肤郁热、阳明不降之格局。患者脉见细象，若初时辨证入微，顾及此阴精不足之病机，化热伤津之误庶可免矣。因此非方不经用也，非攻邪之力不足也，实本气亏虚，无以调度。其自觉气上冲感伴瘙痒、烦躁、易怒均为下元水浅不涵木，厥阴风木疏泄太过、风火相煽之象。记忆力差、眠差、脉虚均提示少阴封藏之力不足。此时，法当立足“凡病皆是本气自病”之理，以健补气血、滋水涵木、引火归原为治，但扶其正，待正气充盛，再伺机攻邪，甚至听邪自去。此即《内经》所云“邪气盛则实，精气夺则虚”之理，正气不足则但见虚证不见邪，故投以十全大补汤合引火汤，虚则补之，浮则藏之，立效。
中医治病，治的是病势，依据的是规律。首先是时令运气的规律。患者就诊期间，正值丁酉年六之气，主气规律为收藏。此时，顺应天地之规律治病当以降和藏为顺。当是时，司天为阳明燥金，客气为少阴君火，易造成人体风火热燥郁结在上的格局。其次是人体气血运行的规律。本案患者手足厥逆、夜间脚冷、脉虚，反映的是一个气血津液亏虚的情况。四肢为诸阳之末（标志），气血津液亏虚，则只能舍末（在外的表位和四肢）求本（在内的脏腑）了，立足于天人相应和人体的本气治疗疾病，也是《黄帝内经》“治病必求于本”的内涵所在。（徐国峰 广东省中医院）