面油风 荆芥连翘汤加减治脂溢性皮炎

覃某，女，39岁，2014年11月22日初诊。因面部反复出现红斑、黄色鳞屑2年，加重2个月就诊。2年前患者无明显诱因出现面颊部大片淡红斑，在红斑基础上被覆油腻性鳞屑，伴瘙痒，于多个三甲医院行口服抗组胺药、增强免疫药及中药治疗，未见缓解，近两个月皮疹加重。刻下症见：鼻翼、鼻唇沟及面颊部见大片界限清楚的潮红斑，油腻性鳞屑、黄痂，炽热、瘙痒剧烈，口渴，心烦易怒，纳可，失眠，小便调，大便秘结、臭秽，三五日一行。舌质红，苔黄腻，脉滑数。


西医诊断：脂溢性皮炎。中医诊断：面油风。


中医辨证：三焦火盛，湿热内蕴证。治法：清热利湿。处方：荆芥连翘汤加减。


方药：生地黄60克，黄连5克，黄柏10克，黄芩10克，大黄10克，栀子12克，连翘15克，当归10克，白芍10克，川芎10克，赤芍30克，桔梗10克，白芷5克，薄荷3克，柴胡10克，薏苡仁30克，炒枳壳10克，紫草10克。3剂，制成中药配方颗粒，水冲服。


二诊：服上方后未见新发皮疹，面颊部炽热瘙痒症状减轻，潮红斑变淡，鳞屑稍消退，口渴稍改善，大便两日一次，生地黄增至80克；舌质淡红，苔薄黄，脉细数，黄柏减至8克，黄芩减至8克，大黄减至8克，栀子减至8克；续前方3剂，水冲服。


三诊：诸症悉减，舌质淡红，苔薄白，脉细。守上方，生地黄减至60克，黄连减至3克，黄柏减至5克，黄芩减至5克，熟大黄减至5克，栀子减至5克，续服7剂。


嘱其节制饮食，后随诊2个月，未见复发。


按 脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，中医称“面油风”。清·邹岳《外科真诠》曰：“面游风生于面上，初起面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒抓破，热湿盛者流黄水，风燥盛者流血，痛楚难堪，由于平素血燥过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热，受风而成。”广西中医学院第一附属医院欧柏生教授认为湿热久蕴，薰灼肌肤，重用生地黄，取其补而不腻，兼能走络也，口渴，大便干，脉滑数，故重用生地滋阴而不敛邪，以养代清。湿热阻遏气机，致使升降失调，宜辛开苦泄，用枳壳、桔梗辛以开湿郁，黄连、黄芩、黄柏苦以泄三焦实热；栀子清热降火，通利三焦，引湿热从小便而去；湿热郁积，化燥积滞于阳明大肠，大便秘结，用大黄釜底抽薪，荡涤肠腑有形实热之邪，使湿热从大便排出体外。气机郁滞，则肝气失于疏泄，必气郁化火，予柴胡、枳壳疏理肝气，桅子、黄芩泻肝散热。湿热毒邪化火蕴结面部，以连翘、薄荷清头面郁热。用薏苡仁健脾渗湿，以防热去湿恋。病久必瘀，用赤芍、紫草凉血活血祛瘀；脱屑多加当归、白芍、川芎补血活血，同时防止热邪耗血之余。诸药合用，流通气血郁火，方证相合，药达病所，而收良效。（孙亚如）