荆防调卫饮 主治急慢性荨麻疹 皮肤瘙痒

张存龙，1967年出生，甘肃省定西市通渭县中医医院中医全科主任医师，甘肃省基层名中医，定西市名中医，甘肃省五级中医药师承教育第一、第二、第四批指导老师。从事中医药临床工作33年，善用经方治疗内科杂症及皮肤疾患。
组成：荆芥9g，防风9g，麻黄6g，桂枝6g，白芍6g，生姜6g，炙甘草6g，杏仁6g，刺蒺藜12g，何首乌12g，浮萍6g，地肤子12g，大枣2枚。
功效：调卫和营，祛风止痒。
主治：急慢性荨麻疹、过敏性皮炎、接触性皮炎、皮肤瘙痒症，症见皮肤过敏、丘疹、潮红、刺痒兼恶风、恶热或恶寒者。
用法：先将麻黄投入煎药器具内，水沸后慢火煮一二沸，去上沫，再入其他中药。头煎加水400ml，煮沸后，文火煎煮5分钟，滤出150ml，二煎继续加水300ml，煮沸后，文火煎煮15分钟，滤出150ml，两次兑匀。每次服用150ml，每日2次，热服后即刻服粥适量，覆被取汗，使周身微汗。
方解：皮肤瘙痒多因禀赋不耐，外感风、寒、湿、热之邪及内伤生冷发物等因素导致。《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少……身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”荆防调卫饮以《伤寒论》桂枝麻黄各半汤为基础调营和卫，配荆芥、防风祛风达表；刺蒺藜祛风止痒，何首乌养血祛风，何首乌伍刺蒺藜善疗头面风疮；地肤子祛皮肤积热，除皮肤湿痒；浮萍其性轻浮，入肺经达皮毛，疏肌通窍，捭风外散。诸药配伍共收和营祛风止痒之效。尤在泾《伤寒贯珠集·太阳篇上》曰：“病在太阳，至八九日之久，而不传它经，其表邪本微可知……邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解；而邪气又微，又非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制，桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发汗之用，且不使药过病，以伤其正也。”
临证加减：皮损色偏红者，加生地、丹皮清热凉血；皮损渗液者，加黄柏皮、茯苓皮、薏苡仁清热淡渗利湿；皮损色泽紫暗伴刺痒者，加丹参、紫草活血祛瘀；皮损干燥脱屑者，加当归养血荣肤。
验案举例：患者李某，男，66岁，农民，1周前因半夜外出贪凉，颜面及颈项部出现瘙痒症状，旋即出现凸起于肌肤的白色风团，给予抗过敏治疗1周，瘙痒解除症状不明显，风团忽隐忽现。刻诊：颜面、颈项部钱币样大小散在的凸起于肌肤的白色风团，有灼热感，瘙痒明显，间断性鼻塞流涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮数，辨为风寒束表证，投荆防调卫饮。处方：荆芥9g，防风9g，桂枝6g，白芍6g，炙草6g，生姜6g，麻黄6g，杏仁6g，大枣2枚，浮萍9g，地肤子18g，刺蒺藜12g，何首乌12g。3剂。嘱按法煎煮及服用。患者服完第3剂药后，风团消失，瘙痒症状仅发生在晚上，舌质淡，苔薄白，脉浮细，此患者营血不足、肌肤失养之脉证，原方加当归12g，3剂后随访告愈。（甘肃省通渭县中医医院刘菲菲整理）