单纯疱疹“热疮”病因病机中医辨证施治

单纯疱疹，中医学称之为“热疮”“火燎疮”，是机体抵抗力降低时,单纯疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病,好发于唇部、鼻孔周围、面颊及外生殖器等皮肤黏膜交界处。本病易反复发作。


病因病机


中医认为，本病多为外感风热毒邪，客于肺胃二经，热气蕴蒸肌肤；或由肝胆湿热下注，阻于阴部而成；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。若先天不足，外感热毒，热毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑将出现危重症候。


现代医学认为，本病由疱疹病毒中的单纯疱疹病毒（HSV）感染引起。根据病毒抗原性的不同，可分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜和器官感染；Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤黏膜及新生儿感染。


人是单纯疱疹病毒唯一自然宿主，病毒经过呼吸道，口腔，生殖器以及有破损皮肤侵入体内，潜居于人体正常黏膜、血液、唾液，以及神经组织和多数器官内，当机体抵抗力降低，胃肠道功能紊乱，药物过敏，精神紧张，过度疲劳，机械性刺激以及月经等都可促成本病的发生。


主要症状


1.可见于各年龄的人群中。


2.好发部位好发于皮肤黏膜交界处，特别以口唇、鼻孔周围多见。复发性单纯疱疹多发生于皮肤粘膜交界处，以颜面及生殖器如口唇、包皮、龟头、外阴等部位好发。


3.皮损特点皮损初起为红斑，在红斑基础上迅速出现的簇集性小水疱，破后糜烂、渗液、结痂，愈后遗留色素沉着。


4.自觉灼热刺痛和瘙痒感。


5.病程及预后病程一般1～2周，可以自愈，可以复发。


6.实验室检查：血液单纯疱疹病毒I克M抗体对近期感染的临床诊断有帮助。


诊断要点


症状（痒痛）+部位（黏膜交界）+典型皮疹（炎性红斑上簇集水疱）+病程（1周左右）+预后（自愈性+反复性）+实验室（血中单纯疱疹病毒抗体阳性）


类证鉴别


1.面部带状疱疹：多沿三叉神经或面神经的分支分布，基底炎症著明，呈带状排列，有显著的神经痛。


2.脓疱疮：散在性脓疱，周围红晕著明，被覆脓痂，接触传染性强，多发于儿童。


3.硬下疳：多为单个溃疡，软骨样硬，一般不痛。潜伏期2～3周，暗视野显微镜检查有梅毒螺旋体。


中医治疗


辨证施治


1.肺胃蕴热证：


主症：多见于热病之后，有轻微的周身不适，口干，口渴，烦躁，局部灼热刺痒，在口鼻周围等处发生群集小疱，大便干燥，尿黄赤。


舌脉：舌质红、舌苔白，脉弦滑。


治法：清解肺胃毒热。


处方：解毒清热汤加减。


方药：公英30克，野菊花30克，大青叶30克，紫花地丁15克，蚤休15克，花粉15克，赤芍15克。


2.肝胆湿热证：


主证：皮损主要见于前后阴部，水疱易破，破后糜烂、渗出，疼痛明显；若染毒后则有脓性分泌物；伴发热，大便不调，小便黄赤。


舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。


治法：清泻肝胆湿热。


处方：龙胆泻肝汤加减。


方药：龙胆草6克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，泽泻10克，车前子（包煎）15克，生地黄9克，大青叶10克，板蓝根12克，薏苡仁仁15克，生甘草6克。


中成药


清肺抑火丸6克，每日2次；或黄连上清丸9克，每日2次；或牛黄解毒丸6克，每日2次。


外治法


1.皮损以丘疱疹为主，糜烂、渗出偏重者，以马齿苋水洗剂外洗或湿敷，每次10～15分钟，每日2～3次。


2.皮损以糜烂、结痂为主，局部外用黄连软膏，每日2次。


西医治疗


1.局部治疗：以抗病毒及防止感染、干燥、收敛为主，可外用5%阿昔洛韦霜、喷昔洛韦乳膏、3%酞丁胺霜、2%龙胆紫液、炉甘石洗剂等。继发感染时，可外用莫匹罗星软膏，环丙沙星软膏外涂患处。禁止外用皮质类固醇激素。


2.全身治疗：病情严重者可口服抗病毒药物。可首选阿昔洛韦口服200毫克，每日五次，7日为1疗程。重症者可用人白细胞干扰素，肌肉注射100万～300万单位，每日1次，5～10日为一疗程。禁用皮质类固醇激素。


体会


笔者认为，本病的难点在于如何控制本病的反复发作！除了发病后积极规范治疗外，患者要注意忌食肥甘厚味、辛辣、鱼腥动风之品；局部保持清洁、干燥，防止继发感染。对反复发作者应注意除去诱发因素，如发热、精神紧张、熬夜、过度疲劳等。