银屑病生物反馈疗法

生物反馈疗法治疗银屑病的研究概况
生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，将采集到的心率、血压、肌电活动等生物信号进行分析处理，转换为可识别的视觉和听觉信号，并利用信号反馈使患者有意识地控制生理、心理活动的自身反馈疗法[1]。银屑病是一种免疫介导的易于反复的慢性炎症性皮肤病，其发病与精神因素有密切关系。皮损特点为红色丘疹或斑块上覆盖银白色鳞屑，且伴瘙痒感或局部出血[2]。银屑病病程长且缠绵难愈，易于复发，患者难免受到医源性和非医源性伤害。生物反馈疗法作为一种现代医学补充替代疗法，安全性高、不良反应小，具有一定的临床应用价值。但该疗法兴起时间短，且涉及心理学等行为疗法，皮肤科医生及患者的认知度和接受度不高，医生也缺乏相应的训练，临床应用相对受限[3,4]。国内外研究表明，银屑病属于心身疾病范畴，可以通过调整患者心身状态达到治疗及预防的目的。英国国立健康与临床优化研究所（NICE）制定的银屑病指南指出，维生素A酸、糖皮质激素及免疫抑制剂可作为首选治疗药物，可联合光化学疗法提高疗效，同时心理治疗也是需要密切关注的一方面[5]。本文就近年来生物反馈疗法治疗银屑病研究进展进行概述。
1 生物反馈疗法治疗银屑病的必要性 85%的皮肤病患者发病与精神心理因素有密切关系。生物反馈疗法应用于慢性荨麻疹、湿疹样皮炎、玫瑰痤疮等心理因素相关性皮肤疾病，均取得一定疗效[6,7]。精神心理因素对银屑病的发病、加重、复发均能产生重要影响。患者在承受精神压力时，下丘脑-垂体-肾上腺轴的反应性会降低，交感-肾上腺髓质轴兴奋，同时血浆皮质醇水平下降，肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高，刺激肥大细胞释放，导致皮肤屏障功能受损，加重银屑病病情[8]。研究表明，紧张、焦躁等精神心理因素可造成银屑病患者机体免疫系统紊乱，从而加重病情[9]。周婧雅等[10]观察青海地区银屑病患者的精神心理因素、病情严重程度与血浆中内皮素（ET）的关系，发现精神因素可明显影响银屑病患者血浆中ET含量，可能参与银屑病发病的精神神经机制。
2 生物反馈疗法治疗银屑病的临床研究 1980年美国BENOIT L J等[11]通过生物反馈疗法治疗银屑病，结果表明皮损消退处表皮细胞DNA分裂指数下降，生物反馈可有效控制银屑病皮肤细胞增殖。POLANGHI M M等[12]研究银屑病与社会心理应激相关性，发现肌电和皮温生物反馈疗法可有效改善银屑病。杨雪琴等[13]观察规范负荷条件下的心率变异性，发现银屑病患者的交感神经、副交感神经功能低下。杨雪琴等[14]利用生物反馈疗法治疗银屑病，发现其能有效改善患者的自主神经调节功能和细胞免疫功能，疗效良好。上述研究为生物反馈疗法治疗银屑病奠定了有力的理论基础。
杨雪琴等[15]经过多年的临床研究亦证实生物反馈疗法治疗银屑病疗效显著。生物反馈疗法帮助患者以主动方式调节自身心理状态，使机体内分泌和免疫功能恢复平衡。谢少梅[16]采用生物反馈放松疗法治疗寻常型银屑病，发现其能明显改善患者银屑病皮损面积和严重程度，提高患者生活质量。
3 生物反馈疗法具体治疗方法 3.1 治疗前提 首先，使患者充分认识生物反馈疗法的意义及疗效，以便更有效地进行治疗；其次，供给合适的医治环境，保障治疗疗效；然后，建立良好的医患关系，医生和患者的相互配合是取得良好疗效的前提条件；最后，明确生物反馈疗法适应证及禁忌证，原则上银屑病患者都可进行此疗法，但有精神分裂症、变态人格、严重心脏病患者及治疗过程出现头晕头痛、恶心呕吐等不良反应的患者应避免此疗法[17]。
3.2 治疗原则 在生物反馈放松疗法过程中，遵循全程化和个体化原则[18]。(1)由于银屑病病程的长期性及反复性，有些患者是需要终身治疗的。须定期随访，跟进治疗进程，增加患者依从性。(2)影响银屑病患者疾病发生发展的精神心理因素是多方面的，须针对不同的心理特性及需求，给予个体化且客观切实可行的治疗方案。
3.3 生物反馈仪 肌电型生物反馈用于反馈的信息是肌电信号，可直接反映肌肉的紧张和松弛水平，使患者在治疗训练过程中了解自身的放松程度。杨雪琴等[14]采用北京新兴生物医学工程研究发展中心研制的小型肌电型生物反馈仪治疗银屑病，获得了满意疗效。
3.4 治疗方案 符合生物反馈疗法适应证的患者，应根据其皮损面积制订相关的治疗方案[17]。若皮损面积较小或使用药物疗效不明显者，可采用生物反馈疗法为主配合药物疗法治疗；对于皮损面积较大，且药物治疗有效者，应坚持以药物治疗为主，同时辅助生物反馈疗法治疗；对于恢复期患者，应继续予以生物反馈疗法治疗以巩固疗效，预防复发。
4 小结 随着生物-心理-社会医学模式的建立，人们认识到精神、心理因素在银屑病发生、发展过程中的作用。生物反馈疗法在治疗银屑病及减少复发方面发挥着重要作用，在临床研究、临床疗效等多方面均取得一定进展。但生物反馈疗法是一种补充替代疗法，属于涉及心理学的一种行为疗法，缺乏专业的实施人员及规范的治疗管理模式、治疗评价体系，在临床应用普及方面受限。针对以上问题建议如下：(1)从事治疗银屑病的相关医护人员须加强心理学学习与实践。(2)开展专业化、系统化生物反馈疗法知识培训，完善治疗管理模式。(3)采集银屑病患者的精神、心理因素及特点，并开发可便捷操作及评估疗效的工具。
来源：中国民间疗法 作者：王媛 王建青 山西中医药大学 山西省中医院