中年人痤疮案 治则方药：清营汤合银翘散加减化裁

李某，男，56岁。面部起红色丘疹半年余。患者半年前不明原因出现额头、两面颊及下颌部位起红色丘疹，开始呈点状，进而向四周扩展成片状，伴见瘙痒，抓破后流黄水，用力挤压可见白色如“油”粉物溢出。先后求寻多位医生行中药间断治疗，未见好转，后因工作忙碌，未予以继续服药。2021年3月16日前来我处求治。刻诊：额头、两面颊及下颌部位起红色丘疹，呈片状融合，按之不褪色。伴见口干苦，面部阵发性发热、动则汗出，小便时黄、大便干结。舌质红苔薄黄，脉细数。患者形体偏胖，有吸烟饮酒爱好。
诊断：（营血热炽型）痤疮。
治则：清营凉血、疏风解表。
方药：清营汤合银翘散加减化裁。
方药组成：水牛角粉10g，生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，金银花15g，连翘15g，淡竹叶12g，黄连12g，丹参30g，荆芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷15g，桔梗15g，芦根15g，鳖甲15g，甘草6g。3剂。每剂用清水浸泡后连煎3次，取汁和匀，每次服100~150ml。剩余药渣加热后用纱布包裹熨患处，每日早晚各1次，每次至热度消退为止。2021年3月23日二诊：查见红色丘疹明显萎缩隐退，仅限局部皮肤泛红。自述其他自觉症状亦消失。原方去荆芥、牛蒡子、淡豆豉，加用薏苡仁30g，白术30g，苍术15g，3剂，服用方法同前。随访半年，未再复发，故认为病已告愈。
按患者体形偏胖，素体湿热偏盛，再加上有吸烟、饮酒爱好和工作应酬多，湿热内生。素体湿热的存在，加上生活上的再获得，致体内湿热炽盛，久而久之，渐入营血，血随热动，上溢于面，发为丘疹，故为痤疮。营血之热，须以清凉为主，面部之热，宜疏散为妙，故用清营汤合银翘散加减化裁，相得益彰，效果显著。后期再用薏苡仁、苍术、白术，以重运脾胃，弱化湿热，断其源、筑其基，防止复发。（秦木良
重庆市潼南仁义医院）