小儿多动综合征 顾植山经验治方

　　小儿多动综合征又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童行为异常。其指征是智力正常，而在行为上出现活动过多，注意力不集中，情绪不稳等脑功能失调的表现。本病不仅影响患儿的学习、生活，给患儿心智的健康发展带来严重影响，也会给患儿家庭带来种种烦恼。

　　顾植山认为本病的主要证型之一为阴虚火旺，涉及心、肝、脾、肾四脏。临床上该病除有注意力不集中，情绪不稳，多动外，多兼有健忘，形体消瘦，烦躁易怒，纳差，眠差，盗汗，大便干，舌红苔少，脉细数。心主神明，阴虚火旺，心无所主，则注意力不集中，情绪不稳，眠差；肝阴虚，肝风内动，则多动；脾为后天之本，脾阴不足，生化无权，则纳差、形体大多偏瘦；肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾阴虚，则易健忘，而盗汗、大便干、舌红苔少、脉细数均为阴虚火旺之象。

　　对本证型小儿多动综合征的治疗，顾植山以养阴健脾为主，佐以安神定志。虽然本病涉及心、肝、脾、肾诸脏，但可抓住“脾为后天之本，脾能健运，则气血津液生化有源，与之相关的诸症皆能随之痊愈”这个关键点入手，以求收“纲举目张”之效。在选方上，以资生汤为主。该方出自张锡纯《医学衷中参西录》，由生山药（一两），玄参（五钱），于术（三钱），生鸡内金（二钱，捣碎），牛蒡子（三钱，炒，捣）组成。在情志方面症状较突出时，顾植山多合孔圣枕中丹之意，加炙远志，石菖蒲，花龙骨，化痰宁神。现介绍笔者在跟师门诊时亲历的两则验案。

　　案1

　　刘某，男，13岁。2010年1月3日初诊。患者自幼多动，上课时注意力不集中，记忆力减退，已影响到学习，平素纳差，眠差，便燥，舌红苔少，脉细偏数。处方：生于术10克，怀山药15克，生内金8克，炒牛子7克，京玄参8克，炙远志6克，石菖蒲7克，青龙齿（先煎）10克，左牡蛎（先煎）10克，益智仁8克。14剂，水煎服。

　　二诊：服上方后食欲明显增加，睡眠好转，大便亦调。近有轻度感冒，鼻塞，咽痒，咳嗽，舌尖红，先拟解表止咳，另初诊方续服7剂。

　　金银花8克，连翘壳6克，炙桑皮8克，冬桑叶6克，杭菊花6克，玉桔梗5克，光杏仁6克，粉甘草5克，薄荷叶（后下）4克，炒乌梅6克。5剂，水煎服。

　　三诊：服药后感冒已愈，已能静心学习，记忆力增强，饮食和睡眠已佳，大便亦畅，唯舌尖红仍未退，原方加清心之品，以巩固疗效。处方：生白术10克，怀山药15克，生内金8克，炒牛子6克，京玄参8克，炙远志5克，石菖蒲6克，青龙齿（先煎）8克，左牡蛎（先煎）10克，宣木瓜8克，川雅连（姜汁炒）2克，紫油桂（后下）1克。7剂，水煎服。

　　案2

　　关某，男，9岁。2010年4月3日初诊。平素多动，好发脾气，易眨眼，注意力难集中，纳差，盗汗，便干，舌红少苔，脉偏细数。其母认为儿子不听话，也经常发火，甚是烦恼。处方：生白术6克，怀山药10克，生内金6克，润玄参6克，炒牛子5克，火麻仁6克，石菖蒲5克，炙远志4克，左牡蛎(先煎)15克，花龙骨(先煎)15克，生川军(后下)2克。14剂，水煎服。

　　二诊：服药后多动、脾气、注意力难集中、盗汗均好转，便干前几天好转，近稍有反复，上方加焦山楂续进。生白术6克，怀山药10克，生内金6克，润玄参6克，炒牛子5克，火麻仁6克，石菖蒲5克，炙远志4克，左牡蛎（先煎）15克，花龙骨（先煎）15克，生川军（后下）3克，焦山楂8克。7剂，水煎服。

　　三诊：现已能安静，脾气亦稳定，盗汗已愈，大便正常，仍有少次易眨眼情况。上方去生川军，加决明子10克，干生地10克，继服7剂。

　　在上述两例中，用于术以健脾阳；山药以滋胃阴；鸡内金善化有形郁积；玄参不致令寒凉伤脾胃，又可去上焦之浮热，且其色黑多液，能补肾气，故治阴虚者尤宜；牛蒡子体滑气香，能润大肠；远志能强志益志；石菖蒲开心利窍；龙骨镇肝安神，从而都收到了较满意的疗效。