面部及鼻周反复长红痤疮验案一则

全国名中医袁长津是湖南中医药大学第二附属医院主任医师。痤疮是好发于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患，现代医学认为青春期新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌长期处于超负荷运行状态，大量的角质层皮质脱落（死皮）与油脂、尘埃混合在一起，堵塞了皮肤毛孔，引起毛囊红肿、发炎，继而引起痤疮。女性青春期面部痤疮多与激素分泌异常有关，当卵巢分泌雌激素、孕激素水平低下时，雄激素的分泌相对增加，从而使皮脂腺分泌旺盛，毛囊内细菌的感染机会增多，容易引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现面部痤疮。青春期痤疮属中医学“肺风粉刺”，临床上主要将痤疮辨证分型为肺经风热、胃肠湿热、痰湿瘀滞、冲任失调等类型。中医认为本病由于风热袭肺，肺经风热熏蒸于肌肤；或因过食肥甘、油腻、辛辣之品，胃经蕴积湿热，熏蒸于面而成；或肝郁气滞、郁久化火，气血运行不畅，瘀于肌肤而成。本病主要病机为肺胃热盛，肝郁气滞。病位主要在肺胃，涉及肝，中医治疗宜清泄肺胃肝经郁热为主。现代女性工作、生活压力大，作息时间不规律，化妆品的使用等多种因素，均导致痤疮的发生。笔者随袁长津门诊侍诊，中药治疗此类患者疗效显著，袁长津认为女性青春期痤疮多为肝气不疏，郁火内生，蕴于肌肤，内不疏泄，外难透发。因此治疗女性青春期痤疮，当舒肝养血，清热解毒为法，多用丹栀逍遥散合五味消毒饮加减，常药到病除。现报告如下。
张某，女，21岁，2012年10月初诊。

诉额面部及鼻周反复长红痤疮5、6年，平日性格急躁，情绪波动较大，易怒，诉生活压力较大，月经尚可，大便稍干结，小便可，舌红、苔薄白，脉细。证属肝郁血热，治疗以疏肝泻火、凉血祛风，方用丹栀逍遥散合五味消毒饮加减。

方药组成：柴胡12g，赤芍15g，茯苓15g，当归15g，白芷10g，丹皮12g，生地黄20g，栀子12g，蒲公英30g，连翘15g，蚤休12g，野菊花20g，甘草6g，金银花20g，黄芩18g，防风10g，桑白皮15g，蝉蜕10g。10服。服完上剂，复诊时面额及鼻痤疮已明显消失，仅鼻头有二点小红疹，面容基本正常，查舌红少苔，脉沉细。上方加减，续服10服痤疮完全消退。
按丹栀逍遥散功用疏肝解郁清热。丹皮清血热，栀子清肝热并引上焦之火屈曲下行；柴胡疏肝解郁，虽去原方薄荷、生姜，但据《素问》记载：“肝欲散，急食辛以散之。”配伍辛散之防风，轻浮疏散之蝉蜕，芳香清热之金银花，可增强柴胡疏散条达之力，加强原方透热散结之功；当归、赤芍、生地养血和营，凉血散瘀，与甘寒的金银花相伍专解血分热毒，与驱风行气之枳壳、防风合用能治燥热凝聚之血，为袁长津治疗斑疹、痤疮等皮肤病常用的药组。野菊花辛开苦降其性微寒，可清热泻火；蒲公英既能清解火热毒邪，又能泄降滞气；金银花、野菊花、蒲公英为治疗疔疮之要药，再入蚤休加强清热解毒，祛疖疗疔之功；桑白皮清肺之伏火，黄芩祛胃之积热，茯苓渗脾胃之湿浊，连翘泻三焦之火；白芷入肺脾胃经，为阳明经引经药，专攻额面，《本草纲目》谓白芷为“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”，是历代医家喜用的美容药；白芷、防风、当归温散活血可防苦寒之品凉遏留邪；甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏疏肝泻火，凉血祛风之效。（彭素娟 华光
湖南中医药大学第二附属医院）