湿疹多发季 中医有办法

湿疹是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，也属于过敏反应。临床特点为剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期常以苔藓样改变为主，易反复发作。
湿疹病因复杂，多为内外因相互作用的结果，内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等；外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。西医治疗的主要目的是控制症状、减少复发，提高患者生活质量，口服抗组胺药物配合外用糖皮质激素常作为首选方案，但副作用明显，疗效亦不稳定，该病是西医皮肤科的难治病症之一。季节性湿疹属于湿疹的一种，每年固定的几个月就会发病，多集中在春夏之交和秋冬之交。当前正值春夏之交，是湿疹的多发季节，临床因湿疹来诊者络绎不绝。
笔者结合历代文献研究及反复临床实践认为，该病属于中医的“湿疮”“浸淫疮”等范畴，发病主因为先天禀赋不足或后天脏腑失养，皮肤腠理不固，感受外界风、湿、热邪而发病，病久耗伤阴血，血燥生风，故缠绵不愈，反复发作。其临床表现可以概括为“瘙痒、渗出、红肿”等。以“瘙痒”为主要表现时，责之于“风”，治疗上，外风重在透邪外出，常用药有荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、白蒺藜、苍耳子等；内风重在养血息风，常用药有当归、阿胶、鸡血藤等；“诸痛痒疮，皆属于心”，对于瘙痒严重伴失眠烦躁的患者，还应重视安神止痒，常用药有龙骨、牡蛎、珍珠母、龙齿、磁石等。以“渗出”为主要表现时，责之在“湿”，湿疹本因总不离“湿”，除湿是治疗湿疹的根本原则，常用药有薏苡仁、土茯苓、白术等，湿邪是湿疹之本，贯穿疾病的始终，也是引起该病缠绵难愈，反反复复的根本原因，湿疹患者应避免进食生冷油腻等助湿的食物。以“红肿”为主要表现时，责之在“热”，既可以是外感热邪，也可以是湿郁化热，湿性黏腻，最易阻滞气机，郁而发热，形成湿热相兼的临床表现，治疗以清热除湿为主，常用药物有龙胆草、苍术、黄柏、黄连、苦参、白鲜皮、地肤子等，热重者加生石膏、大青叶、金银花、连翘、水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、马齿苋、玄参等。临床病情复杂，常相兼为病，但不同患者病情又各有侧重，根据不同的病情，有针对性地选方用药，个体化辨证论治，方能体现出中医治疗该病的特色和优势。
典型医案
患者，男，52岁，2月20日初诊。患者经北京某三甲医院皮肤科诊断为湿疹已2年余，腹部两胁肋、后背以四肢反复出现红色片状皮疹，色深红，伴瘙痒，严重时可伴渗出表现，内服抗组胺药，外用激素药、各种膏药、洗剂等，效果均不明显，皮损仍时轻时重，迁延不愈，入春以来，皮疹再次加重，伴瘙痒，口干、口苦，纳眠尚可，大小便正常。舌质红，苔黄腻，脉滑。
诊断：湿热型湿疮（西医称为湿疹）。
治则：清热祛湿。
处方：柴胡15g，炒枳壳15g，赤芍20g，黄柏15g，炒苍术20g，水牛角20g，丹皮5g，紫草15g，白鲜皮30g，苦参15g，蝉蜕10g，炙甘草6g。服上方7剂后，瘙痒明显好转，皮疹颜色变淡，范围缩小，口干口苦减轻。守上方加龙胆10g，生地30g，浮萍10g，续服7剂后，诉皮疹颜色继续变淡，范围缩小，无其他不适。守上方续服2周后停药，微信随访停药后未再复发。（马昆）