“清上温下”治痤疮

刘保和教授是北京中医药大学首届研究生，国家第五批老中医药专家学术经历传承老师。刘保和熟读经典，博采众长，临证50余年，擅用经方，特别是疑难杂症及肿瘤疾患，常力起沉疴。笔者跟诊年余，常慨叹刘老才思敏捷，思路广泛，辨证不囿于常规，付诸临床，每有奇效。跟诊期间，幸得刘保和耳提面命，略有心得，不敢私藏，收拾辨治新思路，典型验案2则，供同路鉴赏。
“清上温下”治痤疮
张某，女，21岁。2007年4月19日就诊。诉：面部痤疮半年。患者面部满布痤疮，此落彼起，一直不断，已有半年，既痒又痛。怕冷，手凉。纳可。自幼即尿频，白日上午可尿4次，夜尿2次；大便干，有便后不净感，每日1次。月经15岁初潮，经行小腹发凉，略有疼痛，喜热熨。舌淡红胖润，苔白。脉沉弦细，右尺偏沉紧。
确诊：（肾阳缺乏，上热下寒）痤疮。
治则：调补肾阳，清上温下。
方药：瓜蒌瞿麦丸：天花粉15g，茯苓15g，生山药20g，制附片6g（先煎），瞿麦10g。7剂，水煎服。
二诊：上方服至4剂，痤疮渐消，并未长新疮。仍大便干，排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。
三诊：痤疮彻底消失，大便正常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。
瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》。《金匮要略》记载：“小便晦气，有水气，其人若渴，瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”患者上午小便频数，实属肾阳缺乏，膀胱气化不可之小便晦气；肾阳缺乏，水液不能蒸发于上，则头面因热象而出痤疮。本方以附子、茯苓、瞿麦，蒸发水液并宣发水液于上；天花粉甘寒育阴，并引天阳下降；生山药斡旋于中，助阴阳相交，则上热下寒之症自除。后以其便干不净，脐左压痛，故用四逆散参加方中，疏肝气以利三焦疏通，故诸症皆愈。