标本兼顾治小儿过敏性紫癜

黎某，男，6岁，2014年10月29日初诊。患者半年前无明显诱因出现臀部及双下肢紫斑，大小不等，形态不一，压之不褪色，在当地医院诊断为“过敏性紫癜”，曾给予消炎，止血等药物治疗，症状好转，但易反复发作。刻诊：双下肢及臀部见淡紫色瘀斑、瘀点，伸侧尤多，多呈对称性分布，压之不褪色。伴轻微流涕，咽红，平素易出汗，纳差，大小便可，舌红，苔薄黄，脉浮数。
辨证：心脾两虚，肺卫不固，风热伤络，气血失和。
治法：健脾益气，宣肺固表，疏风清热，凉血和血。
处方：太子参15克，山药10克，山茱萸10克，芡实15克，黄芪15克，白芍20克，桑叶12克，菊花12克，败酱草10克，白茅根15克，仙鹤草15克，大蓟10克，小蓟10克，灵芝15克，石斛20克。6剂水煎服，并嘱患者药渣煎水外洗患处，且清淡饮食，给予易消化及富含营养的食物，忌食辛辣刺激。
二诊（2014年11月5日）：药后流涕止，出汗明显好转，无新皮疹出现，双下肢皮疹颜色变淡，皮损周围皮肤干燥，手足心热，舌红，苔薄白，脉细数。上方去桑叶、菊花、败酱草、黄芪，加砂仁6克，白蔻6克，天冬10克，麦冬10克，沙参12克以理气和胃，养阴生津。6剂水煎服。
三诊（2014年11月11日）：臀部及双下肢紫斑逐渐消退，留有淡褐色斑痕，饮食好转。守上方再进6剂。
四诊（2014年11月17日）：臀部及四肢紫斑已全部消退。上方加山楂10克，鸡内金10克，莲子仁15克，山茱萸15克以消食化积，培补脾肾。6剂水煎服。
按：过敏性紫癜属中医学“血证”范畴，好发于学龄期儿童。小儿肺脾肾常不足，易感受外邪，感邪后易从热化，蕴于皮毛腠理之间，与气血相搏，迫血妄行，外溢肌表。mifang.fuwenhao.com在治疗上，应紧扣“本虚标实”的病理特点，以培补脾肾，益气养阴为主，兼以宣肺散邪，凉血和血。
方用太子参，山药，芡实，山茱萸补气健脾，培补肝肾；佐以黄芪，白芍，天冬，麦冬，沙参等益气固表，养阴和营；再以桑叶，菊花之属宣通肺卫，疏风清热；加入败酱草，仙鹤草，大蓟，小蓟，白茅根清热凉血，止血消斑；并配合灵芝、石斛扶正固本。诸药配伍，使肺气得宣，胃气得顺，脾气得升，肾气得纳，正气得助，邪气得驱，血热得清，瘀血得消，气血得和，则诸症自愈。