小儿推拿理论与实践 精于辨证灵活论治

来源：中国中医药报　作者：殷明

　　理论与实践
　　小儿推拿作为中医传统疗法，是以中医的基础理论为指导，所以学习小儿推拿一定要钻研中医基础理论，以及中医儿科的基础理论，用以指导临床，以减少推拿治病和保健的盲目性。
　　1985年，我参加由国家卫生部委托山东中医学院及附属医院举办的 “全国小儿推拿师资学习班”学习一学年。结业时总结出“山东小儿推拿三大流派”一文，发表于《山东中医学院学报》。嗣后一直运用不同流派的小儿推拿法治疗适合病例，坚持不断地实践，并开展相关科研项目。在取穴少、提倡独穴治病的思想指导下，亦常选独穴缓解病人之疾苦。如运用拿肩井穴止惊厥、缓解急性喉梗阻；点按心俞穴缓解心绞痛；点按胆俞穴缓解胆绞痛；点按肾俞穴缓解肾绞痛；拍打肘关节缓解心慌、胸闷；点灼公孙穴治疗流行性腮腺炎。在针灸远端取穴能止痛的启发下，运用按揉手法治疗膝关节疼痛，内侧痛在阴包、阴陵泉、三阴交穴上找压痛点按揉；外侧痛在风市、阳陵泉、光明穴上找痛点按揉，均能迅速缓解其疼痛，等等。
　　运用挤捏手法作用于督脉及背俞穴，治疗小儿发热42例。痊愈及体温完全复常者34例，占80.96%；总有效率达92.86%。发现该手法对小儿感冒发热的疗效尤佳。还发现，推拿飞经走气（穴位名）具有改善小儿哮喘（缓解期）患儿甲襞微循环的作用。
　　在50多年的医疗实践中，感到学习中医必需在实践中学。单学理论不动手是学不会的。只有不断地、用心地学习理论，并在理论指导下不断地反复实践，才能有新的感悟和创新。
　　辨证与论治
　　辨证论治是最具中医特色的诊断、治疗和预防疾病的原则。中医诊治疾病，不单着眼于“病”的异同，更要放在疾病不同“证”的个性上，要通过辨证来认识疾病和病证。人和各种疾病的表现，虽有其共性，但更多的是其个性。例如感冒，可发生在老人、小儿、产妇、青壮年等不同人群，引起该病的病因、发生的季节和机体反应的症状也不同。所以要求从事医疗和保健的工作者，做到精于辨证、灵活施治。
　　精于辨证
　　辨证是论治的前提和依据，是治愈疾病的关键。若辨证失误，风寒感冒选用清天河水、退下六腑等寒性的穴位治疗，不但无效反而会加重病情。
　　精于辨证，是一个长期实践的过程。首先应运用好望、闻、问、切四诊来收集资料。诊治小儿疾病，应掌握以望诊为主的特点。中医辨证的纲领很多，其中八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是最基本的纲领，而阴、阳又是纲中之纲。表、里辨别疾病部位的深浅；寒、热辨别患者体质和病邪的属性；虚、实辨别患者邪正双方的盈亏。
　　灵活论治
　　论治是根据辨证结果，确定治疗原则和方法，包括治法、选方（穴）、用药（手法）。既可以单独选用中药方剂加减治疗，也可选择其他方法，如推拿、针刺、刮痧、拔罐等，亦可综合多种疗法治疗。治疗小儿疾病运用多种疗法（杂合以治），在具有同等疗效的情况下，小儿推拿最为简便、安全、舒适。因为它不受其他很多条件的限制，只要医者的双手健全，随时随地都可进行操作。如同中药方剂治疗疾病一样，推拿治疗选用手法和取穴亦需灵活。既可以“同病异治”，也可以“异病同治”，而不拘泥书本刻板套用。
　　同病异治：是指同一种病，在不同人和疾病的不同阶段，表现的症状常不相同。如肺炎患者，在其初期、中期、恢复期表现的症状是不同的，所以需要根据病程、病情的变化，及时更换不同推拿手法来治疗。初期以宣肺为主，推拿选一窝风、推肺经、拿肩井等；中期清肺为主，选掌小横纹、总筋、清肺经等；后期以养肺为主，取补肺经、补脾经、补肾经、揉二马等。
　　异病同治：是指不同的疾病，如感冒、气管炎、肺炎等，因为都有咳嗽的症状，只要其症状的寒、热、虚、实的性质相同，就可以用相同的手法来治疗。寒者选揉一窝风、揉外劳宫、推上三关等；热者选清心经、清肝经、清天河水等；虚者选补肾经、补脾经、揉二马等；实者选清天河水、退下六腑、顺时针摩腹等。
　　因时制宜：医者，用药勿犯天时寒热温凉之气。比如在冬季和夏季选用发汗药和推拿穴位，其计量和推拿手法的力度就不一样，冬季人体汗孔紧闭、夏季汗孔较冬季疏松，所以冬季用药的剂量和推拿手法的力度要大于夏季。
　　因地制宜：指在治疗时必须根据不同的地域，选择不同的治法或不同的用量，而不能一概而论。比如北方人较南方人肌肉紧实，所以给北方人用药剂量和推拿手法的力度要大于南方人。
　　因人制宜：治病必需因人而异。因人有男女、老幼、大小、高矮、胖瘦等之别，所以在治疗上，要有所区别。如老人和小儿用药的剂量和推拿手法的力度均要小于成人和壮年等。如果不因人制宜，也会造成治疗上的失误。
　　小儿推拿疗法适用于大部分儿科病症，其中相当部分病症疗效极佳，在各种适宜技术中，完全可以作为首选疗法应用。但不能忘记小儿发病容易，传变迅速，必须把握病证寒热虚实的迅速转化。不能不分病症推拿，也不能忘记小儿推拿的禁忌病症。对于严重感染性疾病、传染病等，或是全身出现衰竭的严重疾病，应采取综合救治措施，而不能单独运用推拿治疗。如果不识病症往往会贻误病情。
　　传承与创新
　　推拿是中国古老的、特有的防治疾病的有效方法之一，是一种绿色的自然疗法、整体疗法。
　　学习、研究小儿推拿，首先要传承。传承方式主要可以分为两类：第一类是理论传承，就是老师把中医传统的理论和个人的感悟传授给学生诵读和学习，学生接受和领悟。第二类是实践传承，就是老师把实践的经验手把手地传授给弟子，以引导学生自己实践。传承要求做到对中医及小儿推拿的古籍文献、名家医案和名老中医的学术思想、临床经验和技术以及对各种民间技术进行整理、挖掘和研究。
　　学习、研究小儿推拿，不仅要传承，更要创新。创新是在传承基础上的突破和超越。对于小儿推拿来说，山东地区小儿推拿三大流派，也是在小儿传统推拿理论和实践的基础上，传承和创新出来的。小儿推拿的取穴（穴位）和手法（操作）都有不少可以创新之处。临床发现，搓摩小儿手指、手掌能改善小儿的甲襞微循环，所以可以将这一手法作为每次小儿推拿的结束手法，以增强其疗效。（殷明 南京中医药大学附属医院）