小儿疳积予理脾消疳汤加味

疳积以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。多见于1～5岁儿童。疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。方中用灶心土炒鸡蛋壳及大米，加上焦白术，取其入脾、胃经，温中燥湿收敛，且能补脾阳，用党参，茯苓，陈皮补气行气以健脾，使脾阳得复，脾气得健，此外，用炒谷芽、五谷虫，鸡内金消食去滞，因小儿完谷不化，除脾胃虚寒外，饮食不节也是重要原因。由于饮食不节，积滞日渐，脾胃之气必定受损，故用消积导滞以达到健脾也是一个重要的治疗方法。至于甘草，则为调和之品。完谷不化，是指大便解出未消化食物的一种症状。在中医辨证中，历来归在泄泻证中论治。《黄帝内经》中并无完谷不化的提法，不过有关于飧泄、食不化等症状的论述。历代医家亦没有单独立“完谷不化”这个证，只是在泄泻病这个证候群中列入完谷不化这个症状。沈师曾在基层工作，接触这些病例较多，特别是小孩，因为营养失调或治理失当，出现消化不良乃至腹泻，常见有完谷不化这个症状，故在临床中将完谷不化作为泄泻的一个主要症候，加以注意，治疗上按“辨证施治”处方用药，仍以脾胃虚寒为立法依据。

例1：陈某，男，5岁半。

于1975年5月中旬由其母带来求诊。代诉该患孩半个多月来进食物时，每次食后不到半小时，就解大便，解出大便均如新鲜食物，即食大米饭，则排出大米饭，食鱼、肉、蛋品，则排出鱼，肉、蛋品。每天排便次数，由饮食次数而定，如饮食三次，则排便三次，余类推。曾服中西药未见效。查患孩面色萎黄，肌肉虚胖不实，腹稍满无所苦，按之平软。肝脾无肿大，可闻肠鸣音。精神尚佳，语言声音清晰，肢体活动自如，舌淡体胖有齿印，苔白，脉弱。从整个病情分析，本病属泄泻证，其主症为完谷不化，引起本病的原因主要是脾胃虚寒，治疗上应温补脾阳为主。故予理脾消疳汤加味3剂，再诊时，其母诉患孩大便已成形，无完谷解出，惟每日仍有2～3次。再给上方3剂而愈。一年后患孩又来门诊就诊，其母谓旧病复发，无其他症状，又给上方共6剂而愈，且嘱其母要控制小儿饮食，注意不宜予难消化及寒凉之食物给患儿食。此后追踪年余未见复发。



例2：夏某，男，1.5岁，于2004年7月5日初诊。

平素喜食生冷瓜果及冷饮。1个月前开始出现腹泻，完谷不化，每日7~8次，甚至10余次。曾住院用中西药对症治疗20余天效果不佳。刻诊：日泻下4~5次，多食后作泻，色淡不臭，夹杂不消化食物。面色苍白，肌肉虚胖不实，纳差，手足欠温，神疲倦怠，舌淡胖有齿印苔白，指纹黯淡。诊为泄泻，证属脾胃虚寒。治以温补脾阳为主，异功散加味，药用：炒鸡蛋壳4只，炒大米1小撮，灶心土1小团，五谷虫、焦白术各6g，茯苓10g，炒谷芽、鸡内金、党参各6g，陈皮、甘草各3g。日1剂水煎服。3剂后再诊，其母诉患儿大便已成形，无完谷解出，但每日仍有2~3次。再给上方3剂而愈。半年后患儿又来门诊就诊，其母诉久病复发，无其他症状又给上方6剂而愈，且嘱其母要控制小儿饮食，注意不宜让小儿过食寒凉难消化之食物。此后追踪1年余未见复发。

【组成】炒鸡蛋壳4只，炒大米1小撮，五谷虫6g，焦白术6g，茯苓10g，炒谷芽6g，鸡内金6g，党参6g，陈皮3g，甘草3g，灶心土1小团。

【功效】健脾消疳，消食导滞。

【主治】小儿疳积属脾虚有寒者。

【组方原理】盖泄泻病名，病因、证型等虽多，但总不越寒热虚实四者，而泻下完谷不化，每于脾胃虚寒之证为多。如：《素问?太阴阳明论篇第二十九》：“食饮不节，起居不时者，阴受之。……阴受之，则入五藏。……入五藏则胀满闭塞，下为飧泄，……”。《灵枢?百病始生篇》：“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，……”。《素问?藏气法时论篇第二十二》：“脾病者，身重，善饥、肉瘦……，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。都说明“飧泄食不化”与脾胃虚寒的关系。所谓脾胃虚寒乃由脾气不足，不能温化水谷，输布精微，再加上饮食无节，失于调理，伤害脾之健运，如此反复，致脾阳衰弱，水谷无以化生，故症见完谷不化，腹满肠鸣等；脾主运化，脾主四肢，肌肉，脾的运化功能障碍，水谷精微等营养物质不能输送到全身组织器官，血脉无以充盈，所以出现面色萎黄，肌肉萎而不实等症状。在治疗上，沈师从异功散治疗呕吐泻下及民间用炒大米治疗腹泻得到启发，用温补脾阳为主，兼以行气补气，健胃消滞的治疗原则，自拟异功散加味一方，在临床中用于脾胃虚寒而引起的以完谷不化为主症的泄泻，收到一定疗效。处方如下：

【加减运用】沈师于1975，1976年曾先后治疗数例久积成疳的患孩，因疳疾伤脾作泻完谷不化，俱用此方十余剂获愈。考其病皆始于不欲食或食无定时，或嗜食泥砂之类异物三数月以至半年以上，初时家长大意失于调治或治之不当致病情变化。来诊时患孩均已出现腹泻完谷不化，或泻下清稀，日数次至十数次不等，且见腹胀大如臌，腹部青筋怒张，躯干四肢消瘦，两眼乏神，甚则眼睑糜烂，反应迟钝。从症状看，与上述病例不尽相同，腹胀大如臌，似是实证，其实主症仍为腹泻完谷不化或泻下清稀，本质仍是脾气素虚，饮食失调致运化失职，渐积渐聚，久而造成腹胀大如臌，青筋暴露以及躯干四肢消瘦，皮毛憔悴，面色青黄，眼目乏神，反应迟钝。其脾虚之象，明显可见，故投本方适应。当然，疳疾病因、病情不尽相同，治疗上亦应加减变化。如见眼睑糜烂，眼目赤涩，口渴者，是脾疳化火，则上方去炒鸡蛋壳、灶心土、炒大米，代之以连翘、地骨皮、枳壳、知母、乌梅、莱菔子等药，随证加减，使上方不致过燥，而又加强了清虚热、生胃津以及行气化滞的功效，因为久积化火，虽有热象，仍属虚热之象，必须通常达变而用药。