小儿腹泻 固涩止泻方用参苓白术散加味

陈某，女，8个月，2015年8月15日初诊。半月前因饮食失节，受凉后出现腹泻，起初为蛋花样稀便夹有泡沫，日行数次，曾在当地医院进行输液，口服抗生素等治疗一周仍腹泻不止，遂来门诊求治。刻诊：精神欠佳，面色萎黄，纳差，腹胀，肠鸣音亢进，大便为水样便，色黄，日行5~6次，排气或咳嗽时就有大便排出，小便量少。舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。
辨证：脾虚失运，湿自内生，清气下陷。
治法：健脾益气，补中升清，固涩止泻。
处方：黄芪10克，太子参15克，茯苓6克，薏苡仁12克，焦白术15克，山药12克，砂仁5克，白蔻5克，升麻6克，石斛6克，石榴皮12克，柿子叶12克。2剂，水煎服，每日1剂。并配合小儿穴位贴敷疗法，内外疗法兼施。上药服后腹泻愈。
按：小儿腹泻病属中医儿科学“泄泻”范畴，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
小儿脾常不足，饮食失节，寒温不适，长期输液，服用抗生素易导致中焦脾土受伤，水谷不化，为湿为滞，菀积于肠胃之中，变为泄泻。《幼科发挥》说：“脾泻者，即胃泻也，谓脾不能约束其胃，胃不能藏而泻也。但自胃来者，水谷注下而多，自脾来者，则成黄糜，泻无度而少也。”本例患儿乃脾虚湿滞泄泻，素体脾胃虚弱为其本，湿滞为患为其标。故在治疗上，湖北名医赵和平采用拔本塞源之法，健脾益气，补中升清治其本，固涩止泻兼以行气化滞治其标。必要时配合穴位贴敷疗法，内外治法兼施，每获良效。
方用参苓白术散加味，取其太子参、焦白术、茯苓健脾益气；山药，薏米助其渗湿止泻；母虚及子，“脾胃一虚，肺气先绝”故用黄芪顾护肺卫之门户，使得邪不可侵；脾虚失运，清气下沉，用升麻得黄芪相助，升举中阳，使得清气上浮；石斛养阴益津，以防久泻脱水；砂仁、白蔻醒脾和胃，行气化滞；石榴皮、柿子叶固涩止泻治其标，是治疗慢性泄泻的经验对药。诸药合用，标本兼治，使得脾胃得补，清气得升，湿滞得除，泄泻得止，此法对于小儿慢性脾虚湿滞泄泻，疗效显著。(孙君阳)