顽固性遗尿治验

患者王某，女性，30岁。初诊，2016年2月1日。患者主诉遗尿16年。
患者自14岁开始出现遗尿，毎晚必遗，尿频，四肢怕冷，月经量少腹痛。至成年后结婚生子临产时，会阴侧切伤口愈合良好，但至此遗尿愈发加重，水笼头一开听到水滴声就会遗尿，每天用尿不湿4至5张，乏力气短，小便清长，夜寐欠安。近日外感咳嗽，痰多稀白，遗尿白天晩上均可发生，尿频尿急尿痛又接踵而至，患者痛苦不已。舌质红，苔白腻边有齿痕，脉浮缓。
诊断:遗尿，膀胱炎。中医辨证为肺气不宣，中气下陷，肾气不足，肾失摄钠。宣肺气以通调水道，运中气，补肾气。治疗以小青龙汤、补中益气汤加减。处方：麻黄10克，杏仁10克，炙甘草20克，桂枝10克，干姜10克，细辛6克，五味子3克，半夏10克，党参15克，白术10克，黄芪30克，升麻10克，柴胡10克，当归10克，陈皮6克，枳壳10克，桔梗20克，紫菀10克，附子10克。水煎服，一日一剂。7剂。
二诊：服药后再未遗尿，小便频数减轻，四肢怕冷减轻，白天有时听到水声会不自主遗尿。舌质红，苔薄白，脉浮缓有力。证属肾气亏虚，不能固摄小便，膀胱湿热瘀滞，气化不利，上方加石菖蒲10克，土茯苓20克，益智仁10克，台乌药10克，固精缩尿，清热利湿。服用14剂，十余年遗尿顽疾得愈。
按：本病病史较长，长达16年之久，主要病因为泌尿系感染和会阴侧切造成的局部损伤，形成瘢痕刺激泌尿系，反复出现尿频尿急尿痛等急慢性泌尿系感染症状，感冒导致的呼吸道感染也是诱发此病的必要原因。中医认为本病之主要病机为肺气不宣，中气下陷，肾气不足，肾失摄钠。小青龙汤开鬼门洁净府，开宣肺气，肺气下降则肾气自固；补中益气汤升提中气以统摄津液；缩泉丸固摄肾气，司小便之开阖有利；土茯苓、石菖蒲清热利湿降浊，消除炎性致病因子；重用干姜、附子、甘草温肾阳助气化。如此，升清降浊，气机升降相宜，遗尿方可治愈。(展文国)