性早熟 中医辨证为阴虚火旺和肝郁化火证型

“性早熟”这一名称来源于西医学，古代医学文献中论述较少，但对人体的发育过程却有明确的认识。《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”从这一论述中，可以看出，古人观察到性成熟年齡应该是女子14岁左右，男子16岁左右，从出现第二性征到发育成熟整个过程约需1.5～6年。现临床以女孩8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征发育的，诊断为性早熟。
近年来，笔者接诊20多例，发现其中一部分孩子，除第二性征提前出现外，没有明显异常的症状表现，对于此类就诊者，仅给于健康指导，告知不宜服用含有性激素类的滋补品、不使用含激素的护肤品、注意那些儿童不宜的文学作品和影视片等；另有一部分患儿，除第二性征提前出现外，还有一些明显的症状表现，中医常可辨证为阴虚火旺和肝郁化火两种证型。现将两个典型病例的治疗介绍如下。
阴虚火旺型性早熟
郁某，女，就诊时7岁10个月。患儿母亲约2个月前发现女儿夜间盗汗明显，时时说头晕，始以为孩子体质差，学习压力大引起。近来白天也汗多，且6天前突然发现女孩胸脯有些变化，可触及乳中硬结，并长出了稀疏的阴毛，变化较快，遂前来就诊。见患儿唇红、颧红、舌红，精神欠佳、口干，苔少，脉细数，治以滋阴降火，固表止汗。处方用知母8g，黄柏8g，丹皮6g，熟地6g，山萸肉6g，山药6g，茯苓6g，泽泻6g，黄芪8g，鳖甲10g，煅牡蛎10g，麻黄根6g，7剂。
7服药服完后二诊：出汗明显减轻，口干不甚。原方知母、黄柏减为5g，泽泻3g，去麻黄根，7剂。药服完后，其母独自前来，要求继服7剂二诊方药，以求巩固效果。
肝郁化火型性早熟
吴某，女，8岁2个月。患儿母亲介绍，约3个月前发现孩子出现第二性征现象。就诊时乳房胀痛10余日，情绪不稳定，时性情急躁、易怒、叛逆，食欲不佳、纳差，小腹胀痛，未初潮，查舌红苔白腻、脉弦。诊断为天癸早至，故第二性征提前出现；肝气郁结，气机不畅，故胸闷不舒、乳房胀痛，肝郁情志不调，则性情急躁、易怒、叛逆；肝郁气滞，小腹疼痛；肝郁影响脾运，则食欲不佳、纳差。治以疏肝解郁，兼以健脾促运。方药柴胡8g，当归8g，白芍10g，白术8g，茯苓8g，玄胡索6g，佩兰6g，砂仁3g，生姜5g，薄荷3g。共服药12剂，乳房胀痛、小腹胀痛已不明显，进食增加。
性早熟分为促性腺激素依赖性性早熟（又称中枢性性早熟或真性性早熟）和非促性腺激素依赖性性早熟（又称外周性性早熟或假性性早熟）2种。真性性早熟发病率近年有逐渐上升的趋势，女孩发病率高于男孩。本病的发生多因疾病、进食含激素的食物、使用含激素的化妆品、误服某些药物或影视文学作品及过早异性交往导致。中医认为其病变主要在肾、肝两脏。肾藏精，主生长发育与生殖，小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现阴阳失衡，肾阴不足，阴不制阳，相火偏亢而天癸早至；阴虚则热，故常兼虚热之症，若盗汗日久，阴损及阳，至阳气不足，失于固涩，而见自汗。肝藏血，小儿肝常有余，若因疾病或精神因素等,导致肝郁化火，肝火旺盛，引动相火而天癸早至；肝气郁结，出现乳房、乳核增大、胀痛，小腹胀痛；肝郁情志不舒，则急躁易怒等。（聂绍通 田莉）