小儿遗尿 缩尿止遗为大法

伍某，女，5岁，早产儿，遗尿4年，轻则数夜遗尿一次，重则每夜遗尿一至二次，白天疲劳，天气阴雨时易发生，四肢不温，大便溏，舌淡苔白，脉细。中医诊断：遗尿（肾虚失摄），以“补肾益精，缩尿止遗”为大法，予补肾止遗汤加减，方药：桑螵蛸5g，沙苑蒺藜5g，益智仁5g，芡实5g，莲须3g，牡蛎10g，龙骨10g，远志5g，白果5粒，五味子3g，茯苓5g。水煎服，日一剂，复煎，分2次早晚服。服药7剂后遗尿消失，未再复诊，2月后因进食生冷食物后遗尿再发，守上方去五味子续服14剂而愈。

【组方】桑螵蛸10g，沙苑蒺藜10g，益智仁10g，芡实10g，莲须5g，牡蛎30g，龙骨30g，远志5g，白果10粒

【功效】补肾益精，缩尿止遗。

【主治】肾虚遗尿。尿频，遗尿，舌淡，脉细弱为证治要点。

【组方原理】遗尿亦作“遗溺 ”，是指3岁以上的小儿在睡眠中不知不觉地将小便尿在床上，又称“尿床”。“膀胱寒虚，轻者为遗尿，重者为不禁……不知而尿出，谓之遗尿。”《灵枢经?九针论》：“膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。”《医宗金鉴?杂要心法要诀?小便闭癃遗尿不禁总括》：“膀胱热结为癃闭，寒虚遗尿与不禁。”中医认为：肾为先天之本，源于父母，包括肾精、肾气。肾藏精，主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳气足可温熙膀胱、行气利水，膀胱固摄有权，开合有度；肾气不足则膀胱虚寒，不能约束水液，以致小便频数或遗尿不止。故有“下焦竭则遗溺失禁“之说。沈师指出：儿童遗尿，多为先天肾气不足，下元虚冷所致。肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，因而发生遗尿。舌淡，脉细弱，均为肾气不足之象。补肾止遗汤主治肾虚遗尿。方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，益智仁辛温，温补脾肾，固精气，缩小便，桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，共为君药，芡实、莲须、龙骨、牡蛎、白果俱能固涩止遗为臣，远志安神定志，且通肾上达于心，从而心肾相交为使。诸药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，膀胱之气复常，约束有权，使溺频遗尿而愈。

【加减应用】腰膝酸痛，可加杜仲、续断以补肾壮腰；大便溏泄者，加菟丝子、五味子以补肾固涩。