小儿尿床 小儿遗尿症中医因机证治

遗尿症俗称尿床，通常指5岁以上小儿在熟睡时不自主地排尿。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％~80％。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。遗尿常使患儿自卑、胆怯，如不及时治疗，往往会严重影响患儿身心健康。
因机证治
遗尿属中医“遗溺”证的范畴，对于本病的病机认识，主要认为遗尿症的发生与素体虚弱、病后失调、脏腑虚寒或肝经郁热、肾气亏虚等因素有关。此外，如突然受惊、过度疲劳、缺乏教育等也是诱发原因。其中肾气不固，膀胱失约为其主要病机。
小儿遗尿属下元虚寒、肾气不足型，表现为面色白光白，小便清长而频数，甚则肢冷恶寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力；脾肺气虚、膀胱失约型表现为疲劳后遗尿加重，面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡，苔白，脉细弱；肝经郁热、火热内迫型表现为尿黄量少，气味臊臭，性情急躁，面赤唇红，或夜寐磨牙，舌红，苔黄，脉弦滑。
治疗：健脾益气、温肾固摄。取穴百会、四神聪、气海、关元、三阴交、肾俞。肺脾不足者，加肺俞、脾俞、足三里；阴虚火旺者，加太溪、太冲；睡眠过沉、呼喊难醒者，加百会、神门。每次取3~4个穴位，毫针补法，配合用灸法，阴虚火旺者补太溪、泻太冲，日1次。10次为一疗程。
方义：肾俞培补肾气，温肾壮阳；关元为足三阴经与任脉交会穴，是人体元气的根本，配气海、关元加强振奋肾气的作用；三阴交乃足三阴经之交会穴，可补三阴、益阳壮精生气血。李延芳认为小儿夜间遗尿多因小儿睡眠太深，不易苏醒，治当加醒神开窍、调神益智之百会、四神聪，以增强醒脑作用。
典型医案
曹某某，男，9岁，2012年3月初诊，主诉“遗尿5年余”。患儿从小开始遗尿，经多方诊治，中西药治疗未见明显好转，家长已对治疗失去信心，偶然听说李延芳针灸技术好，遂来求治。现患儿睡眠时不自主排尿，呼之不醒，每晚都有遗尿，面黄，形体瘦小，纳差，大便调，舌质淡，苔薄白，脉细。
诊断：小儿遗尿（脾胃虚弱、肝肾不足）。
治疗：健脾益气，醒神开窍。取百会、四神聪、印堂、气海、关元、三阴交、肾俞。每日治疗1次，采用轻柔浅刺法。治疗2次后，睡时易叫醒，可排尿；治疗5次后，可自行起床排尿；效不更方，继续上述方法治疗，8次后，可整夜不排尿；共治疗10次痊愈。随访2年未复发。
按《素问·宣明五气论》言“膀胱不利为癃，不约为溺”。《诸病源候论》言“遗尿者由膀胱虚冷不能约于水故也”。李延芳认为遗尿其责有二：一者，肾与膀胱相表里，肾固摄有度则膀胱气化有度，反之肾气不足，膀胱失约，失却固摄，气化失能而致遗尿。治疗选关元培肾固元；肾俞补肾温阳调气。三阴交为足三阴经交会穴与任脉之关元总理一身之阴。故俞募相配，阴中求阳。所谓善补阳者，必于阴中求之。如此阴阳相济，阴生阳长，肾气充沛，膀胱固摄有权。二者，尿床多因睡眠太深，不易苏醒，治当加醒神开窍，调神治之。治疗选百会、四神聪、印堂，病重、病久者加人中增强醒神开窍作用。经临床验证，在补肾固摄基础上加醒神开窍、调神益智诸穴配合儿科特有针刺手法治疗小儿遗尿，可明显提高疗效，缩短病程。（马登斌 白金尚
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梁斌 河北省邯郸针灸医院）