小儿流涎,小儿流口水作热证实证治疗

小儿流涎（俗称流口水）是儿科临床常见症状，尤其是小儿口炎时容易出现。所以，小儿流涎如果不仔细辨证，很容易认为是炎症，被当作热证实证治疗，不但无效，反而可能加重病情。
患儿何某，男，6岁，因流涎不止一周来诊。患儿感冒后出现流口水，在某诊所被诊断为扁桃体炎，予以西药抗生素输液治疗3天。结果流涎不但未减轻，反而加重。来诊时患儿一两分钟就要吐口水，否则口水就从嘴角溢出。吐出口水稀薄，口腔中无疼痛。患儿嘴唇周围因经常被口水浸渍和用纸擦口水而红肿。精神较差，食欲不振，睡眠不佳。
望诊患儿面白，口腔无溃疡，咽喉淡红，舌淡红，舌苔薄白润、中心微腻。患儿大便不结，小便不黄，口不渴。判断患儿流口水并非实热证，乃阳虚水饮证。根据患儿体质和感冒病史，考虑为阳虚体质感受寒湿外邪，导致体内水湿内聚，饮停于胃，才不断吐口水。《伤寒论》74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”患儿输液数天实际上也加重了体内水饮，故流口水加重。
因此本患儿治疗应以温阳化饮为基本治疗原则，处方：桂枝6g，茯苓12g，猪苓6g，泽泻9g，焦白术6g，麸炒苍术6g，炙鸡内金12g，焦神曲12g，干姜3g，益智仁6g，姜厚朴6g。3剂，日一剂，水煎服，分两次温服。叮嘱患儿禁食生冷食物。
本方以五苓散为基本方，温阳化饮；加麸炒苍术、姜厚朴、干姜有仿平胃散之意，加强燥湿健脾的作用；加益智仁温脾暖肾，减少口水分泌；加炙鸡内金和焦神曲，健脾消食。2天后患儿家长反馈，患儿服药1天后吐口水减轻，2天后基本上不吐了，嘴唇周围红肿明显好转，食欲也明显好转。嘱其把第3剂药服完。（刘立红
安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）