睾丸肿痛 四逆散合桂枝茯苓丸加减

孙自学教授，博士生导师，系首届河南省名中医，河南省中医院中西医结合生殖与男科诊疗中心主任。他长期致力于中医男科学的研究，临证善以经方合方治疗各类男科疾病。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现分享其运用桂枝茯苓丸合方治疗男科疾病的两则验案，以飨同道。
案一：刘某，男， 43岁。患者诉左侧睾丸肿痛3月余。刻诊：左侧睾丸坠胀疼痛，胀痛连及腹股沟内，久站加剧，夜晚痛甚，舌暗红，边有瘀点，脉弦涩。查体：左侧精索静脉曲张Ⅱ度，双侧睾丸、附睾未见明显异常。彩超：左侧精素静脉曲张，瓦氏实验左侧最宽处2.2毫米。诊断：筋瘤；证型：气滞血瘀；治则：行气活血、化瘀止痛。
处方：四逆散合桂枝茯苓丸加减。醋柴胡15克，炒枳实12克，白芍15克，赤芍15克，炙甘草10克，桂枝12克，茯苓15克，炒桃仁12克，牡丹皮15克，荔枝核12克，橘核仁12克，10剂，水煎服，分早晚2次口服。
二诊：左侧睾丸坠胀疼痛大为减轻，效不更方，继服10剂。
三诊：夜晚自觉睾丸稍疼痛，加延胡索15克，继服7剂。
四诊：偶感睾丸不适，继服7剂，后又以此方继服半月，症状消失，随访半年，一切尚好。
按：气为血帅，血随气行，气滞有碍血之运行，气滞与血瘀互为影响。宗筋络脉，瘀滞日久，发为筋瘤。故治疗当以理气活血、化瘀通络为则。方中柴胡主升，疏肝行气，枳实主降，行气散结，两者相伍，一升一降，加强舒畅气机之功。桂枝能通阳化气、和营行瘀，茯苓和中理气，桃仁、芍药、丹皮活血化瘀，其中白芍偏于缓急止痛，赤芍、丹皮偏于凉血化瘀，以防血瘀日久化热。荔枝核、橘核仁配伍有理气止痛、软坚散结之功，炙甘草调药和中。三诊时，加延胡索以增强理气止痛之效。全方切机立法，方证对应，效如桴鼓。
案二：朱某，男，26岁。患者间断性小便淋沥涩痛1年余，曾于某三甲医院泌尿外科按慢性前列腺炎治疗半月，症状仍反复发作。刻诊：小便淋沥涩痛，尿无力，会阴部刺痛不适，痛引少腹，气短乏力，动则汗出，舌质紫，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。前列腺液检查：卵磷脂小体+/hp，白细胞+++/hp，余无异常。诊断：精浊；证型：气虚血瘀；治则：益气和血、化瘀止痛。
处方：黄芪赤风汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪35克，防风12克，赤芍15克，丹皮12克，桂枝12克，茯苓12克，炒桃仁12克，车前子12克（包煎），通草6克，生姜12克，大枣12克，10剂，水煎服，分早晚2次口服。
二诊：小便涩痛大减，自汗止，效不更方，继服10剂。
三诊：气短乏力之症大减，偶感会阴部不适，继服10剂。
四诊：偶感小便不适，余无明显不适，继服10剂。
五诊：为巩固疗效，继服7剂。后随访3月，未再发。
按：慢性前列腺炎症状多样，病程缠绵，容易反复发作，给患者的身心健康带来较大危害。本案患者患病日久，其证本虚标实，治疗当补泻兼施，气行则血行。黄芪益气以助血行，防风既助黄芪益气，同时又祛风止汗。桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀，桂枝、茯苓理中温阳化气，车前子、通草利尿通淋，生姜、大枣调理营卫气血，既补益中焦，以益气血，又调理营卫，以止汗出。全方方证对应，故疗效显著。(李鹏超)